常见急诊的处理PPT课件.ppt

（7）现场调查 （8）毒物分析 意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效的治疗 急性中毒的治疗原则 最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维持生命 急性中毒的救治可分为四个阶段 第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物， 第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗 ? 胸痛 1，病史采集要点 患者年龄 部位，性质，伴发症状及诱因 持续时间 一.心肌梗死 症状： 1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，休息或含硝酸甘油不缓解 2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速 3.心律失常 4.低血压和休克 5.心力衰竭 体征： 1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等 2.休克体征 辅助检查 1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变 2.血常规：白细胞，中性升高 3.血沉 4.心肌酶：CK：4－8小时升高，24－48小时高峰，CK－MB：3－4小时升高，10－24小时高峰，AST：6－12小时升高，24－48小时高峰，LDH：8－10小时升高，2－3天高峰， 5.肌红蛋白和肌钙蛋白 6.超声心动图 7.胸部X线 8.冠状动脉造影 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 1.有冠心病，心绞痛病史 2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或猝死 3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波，伴有ST段抬高或降低，T波动态变化 4.心肌酶增高 处理 1.止痛：吗啡3－5mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50－75mg肌肉注射 2.尽快建立静脉通路：硝酸甘油5－10mg加入250ml糖或盐水中，每分钟10－20滴， 3.B受体阻滞药：倍他乐克12.5－25mg，或阿替洛尔6025－1205mg，每日2次 4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5－25mg，每日3次 5.抗凝治疗：肝素1.25万u加500ml糖静脉滴入，或低分子肝素5000u皮下注射 6.抗血小板治疗：肠溶阿司匹林300mg，每日1次，3天后改150mg，每日1次 7.尽快溶栓治疗 8.迅速完善相关检查 二：主动脉夹层 症状： 1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛，部位多 在中线处 2.休克：急性期约有1/3患者有面色苍白，四肢湿冷，等休克症状，但血压很高 3.血管系统：累及部位不同症状各异 体征： 1：两侧肢体血压明显不等（多见于1型和2型） 2：休克体征 辅助检查： 1.超声：可明确 2.CT 3.X线胸片 诊断： 根据临床表现及B超CT等辅助检查可确诊 处理： 1.吸氧 2.查X线片或CT，B超 3.止痛：吗啡5mg皮下或静脉注射，杜冷丁50mg肌肉注射 4.降血压 5.联系心胸外科 三急性肺栓塞 症状：1.呼吸困难：约占84％－90％ 2.胸痛：占70％ 3.咯血：约占30％，多发生在梗死24小时内 4.晕厥或休克，多见巨大栓塞 体征： 1.发热 2.呼吸急促 3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音 4.发绀 5.心脏 6.腹部：肝脏肿大 辅助检查 1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深， 2.血气分析 3.肺部X线检查 4.放射性核素，肺动脉造影，CT及MRI 5.血液检查 诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查 处理： 1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入 4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗 腹痛 　[发病原因] 1.腹膜急性炎症　最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。 ?2.腹腔器官急性炎症　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 3.空腔脏器梗阻或扩张　腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 ? 4.脏器扭转或破裂　腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病