ICU患者的临床镇静镇痛PPT课件.ppt

ICU常用镇痛药---- 阿片类药物 吗啡 芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼） 哌替啶 凯芬 阿片类药物的药理作用 镇痛 减少伤害刺激的传入 镇静 免疫调节 三种阿片类药物比较 等效剂量 镇痛 镇静 副作用 吗啡 10mg 弱 中 组织胺释放血管扩张 哌替啶100mg 中 弱 组织胺释放血管扩张 芬太尼 0.1mg 强 弱 肌僵 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阿片类药物临床应用 外科术后病人 大面积创伤换药 气管插管机械通气病人常与镇静剂合用 临床应用阿片类药物 ——注意事项 容量问题 肝肾功能 成瘾 过量, 给予纳洛酮对抗 镇静与镇痛 镇静、镇痛常用药物 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 呼吸抑制 + + + 镇静过度 + + + 定向力障碍 + + + 迷走张力增加 + 便秘 + 镇静与镇痛 镇静、镇痛常用药物 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸功能稳定 √ 催眠 √ √ √ 遗忘 √ √ √ 抗焦虑 √ √ √ √ 镇痛 √ √ 镇静期间可唤醒 √ √ 镇静与镇痛 镇静、镇痛常用药物 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量（mg/kg） 维持剂量（mg·kg-1·h-1） 咪唑安定 0.03~0.30 （0.1-0.2） 0.04~0.20 安定 0.02~0.10 ? 丙泊酚 1.00~3.00 0.50~400 镇静不足的问题 代谢亢进 水钠潴留 脂解作用 心血管症状 氧耗增加 胃肠蠕动的改变 凝血系统的改变 伤口愈合不良 过度镇静的问题 静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长重症监护病房（ICU）入住时间 增加治疗费用 戒继结合征 如何评估镇痛镇静效果 镇静深度的评价对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值 理想镇静评分系统 简单，易于记录 正确描述镇静—躁动程度 能够指导调整镇静剂用量 有效性、可靠性 镇静程度评估 主观评价 镇静评价量表 SAS (Sedation-Agitation Scale)（镇静和躁动评分） VICS (Vancouver Interaction and Calmness Scale)( Vancouver相互作用和镇定评分） MAAS (Motor Activity Assessment Scale)（肌肉运动评估评分） Ramsay (Ramsay Score) 客观评价 脑电图(BIS) 心率变异性 食道下段收缩性 镇静镇痛艺术 —从药物诱导到心理依从 Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen, Ida Torunn Bj?rk . Intensive and Critical Care Nursing .2010， 26（5）,241-306 Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation. 对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ） 这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（除了氯胺酮和最近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。 其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避免“过度镇静”！许多数危重病患者被镇静过深，并导致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。 其三，镇痛药物的应用一直在强调以吗啡为主，这与芬太尼的药物代谢动力学有关 最后，选择镇静药物，咪达唑仑仍然是首选 劳拉西泮最显著的副作用就是引起酸中毒和肾小管坏死的不良倾向，而且临床很难察觉和监测 氟哌啶醇一直被认为是解决谵妄的首选，但对锥体外系的影响也是很明的，其他还包括低血压、心律失常、心肌损伤等，这对于为重病患者也是很难察觉 THANK Y