唾 液 腺 疾 病-腺瘘、SS和囊肿.ppt

* 舌下腺囊肿 原则：切除舌下腺 残留部分囊壁不造成复发 口外型囊肿 切除舌下腺后将囊腔内囊液吸净 颌下区加压包扎 治 疗 * 口底切口 显露舌神经和颌下腺导管 舌下腺摘除术 * 舌神经 颌下腺导管 舌深静脉 注意解剖结构 注意术后出血 * 适应证 全身情况不能耐受  婴儿方法 切除覆盖囊肿部分粘膜和囊壁 放尽液体，填入碘条 全身情况好转  婴幼儿长至4～5岁 袋形缝合术 治 疗 舌下腺切除 * 缝线法治疗原发性舌下腺囊肿 局部碘酊注射治疗原发性舌下腺囊肿 唾液腺良性肥大 非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大 病因： 内分泌紊乱 营养不良 植物神经功能失调 * 多发生于腮腺 好发于中老年人 肿胀反复发作，无痛 腺体弥漫肿大，触诊柔软，均匀 导管口无红肿，分泌清亮 B超：腺体弥漫性增大 除外舍格伦综合症 * 治 疗 治疗全身性疾病 自行保护疗法：多饮水，按摩腺体 咀嚼无糖口香糖 应用催唾剂 * 有疑问请联系： 外科病房12楼二病区 张雷 zhlei_doctor@ * * * 舒雅乐(Sialor)???? 兴奋胆碱能受体 刺激唾液分泌?????促进腺体蛋白合成?????清除腺体自由基 * 低电压刺激唾液分泌受神经系统调节 刺激舌尖及上腭 → 分泌唾液刺激↑ → 传入中枢神经系统→ 反馈到涎腺组织 → 尚存的涎腺组织发挥作用 * 结节型SS  手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变单发性腺体  病变严重，继发感染明显  手术切除 * 中药治疗 缓解症状，阻止病变进展 养阴生津，清热润燥 药物：柴胡 山栀 麦冬 生地  沙参 菊花 桑叶 甘草 * * 免疫调节剂 SS患者体内免疫紊乱 细胞免疫↓，体液免疫↑ 免疫调节剂 增强细胞免疫 与体液免疫相对平衡 * 胸腺肽 10mg im 隔日1次 3个月/疗程，2疗程/年 伴腮腺反复肿胀者效果明显 减少肿胀发作次数 * 免疫抑制剂 氯化喹啉 环磷酰胺  强的松 雷公藤 * 继发性SS伴有类风湿性关节炎或类肿瘤型SS患者可考虑应用作用：缓解口干、眼干、低热、关节疼痛消退缺点：病情时有反复，副作用较大 * 基因治疗????? 哺乳类动物细胞膜水分泌由水通道蛋白(AQP)控制?? ?? 已从哺乳类动物细胞中分离出5种水通道蛋白，分 别由5个相应的水通道基因调控????? 用腺病毒介导的 AQP5 基因经导管逆行注入， 经 20Gy放射的大鼠颌下腺，放射损伤的颌下腺唾液 分泌恢复到正常颌下腺水平。???? * ????放射损伤颌下腺未作基因治疗的对照组 唾液分泌仅正常颌下腺的1/4? 有关水通道基因治疗舍格伦综合征的实验 研究正在继续进行????如获成功，有望进入临床应用 基因治疗 * 恶变 淋巴成分 非霍奇金恶性淋巴瘤 上皮成分 未分化癌 * 易发生恶变者 伴腮腺肿胀 不含抗唾液腺导管抗体 原发性SS 原有高丙种蛋白血症及IgM进行性下降 各种血清抗体逐渐消失 * * 一 唾液腺粘液囊肿  mucocele 第四节 唾液腺瘤样病变 * 1. 外渗性粘液囊肿  extravasation mucocele 占粘液囊肿80％以上 粘液性肉芽肿 充满粘液的假囊 无上皮衬里 病因病理 * Bhaskar实验（小鼠） 结扎颌下腺、舌下腺导管  无粘液囊肿 导管切断，唾液流入组织间隙  粘液囊肿产生结论：外渗性粘液囊肿由创伤引起 病因病理 * 2. 潴留性粘液