腰腿痛和颈肩痛商业.ppt

椎动脉型颈椎病 病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点 钩椎关节增生 影像学表现 CT显示横突孔变小 MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细 DSA检查：选择性椎动脉造影 交感型颈椎病 病因：发病机制不清楚，可能是刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤 症状： 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 ： 单纯交感型者无明显的阳性体征 食管受压型颈椎病 由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。 颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查（拍片、CT、MR、MRA）综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。 鉴别诊断 脊髓型颈椎病 -脊髓疾病 神经根型颈椎病-周围神经疾病 椎动脉型颈椎病-MRA，椎动脉造影 交感型颈椎病-心脑血管疾病 颈椎病的治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 减轻疼痛 改善神经功能 防止复发 原则 非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 理疗,推拿按摩 药物治疗等 方法 颈椎牵引 手术治疗 保守治疗无效 进行性神经功能损害 持续性或反复疼痛 适应症 手术治疗 骶神经功能丧失 (直肠、膀胱括约肌) 急诊手术指征 症状进行性加重 影像学支持 适应症 颈椎病手术治疗原则 目的：减压、融合 减压可前路、后路或前后联合入路完成 前路 三个节段以下压迫 以前方病变为主，骨赘、滑脱、椎间盘突出等 无发育性椎管狭窄 后路 三个节段以上压迫 椎管狭窄明显 椎板开门扩大成形术 定义 腰腿痛：是一组临床症状，要明确病因，对因治疗。 病 因 临床症状 疼痛性质 1、局部疼痛：局限 有压痛点 局封有效 2、反射痛：刺激传递在同一神经元 疼痛部位较模糊 3、放射痛：神经根受损 沿神经支配方向放射疼痛 临床体征 压痛点 浅部 深部 扣痛 辅助检查 X线平片 B超 CT MRI 化验检查 治疗原则 非手术治疗 1、休息 2、腰背肌锻炼 3、牵引、理疗、推拿及按摩 4、药物 手术治疗：诊断明确，非手术治疗无效(腰突症，椎管狭窄等） 颈肩痛 颈椎的解剖特点 颈椎的解剖特点 横突孔 颈椎的解剖特点 颈1--颈6横突孔上有椎动脉通过。 颈椎的解剖特点 钩突 钩椎关节 Luschka关节 颈椎的解剖特点 Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变增生肥大，骨赘形成，常会影响到周围的组织结构，刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根，引起一系列的病理及临床表现。 颈椎的解剖特点 项韧带 颈椎的解剖特点 颈丛 C1-4 臂丛 C5-T1 病因及分类 颈椎病 颈项部肌筋膜炎（颈项部肌膜纤维织炎） 颈 椎 病 颈椎病的定义 包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变 累及周围组织(脊髓、神经根和血管等) 出现相应的临床表现 病 因 1 、颈椎间盘退行性变 胶冻状的髓核退变，椎间隙狭窄，椎间高度下降 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 钩椎关节、关节突增生 、骨赘形成，黄韧带肥厚 ，前纵和后纵韧带骨化 。 脊柱不稳恶性循环 病 因 1、颈椎间盘退行性变 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉 血流减少，可晕厥