病例汇报-肌上皮癌.pptx

报告人：李永韬 目录 CONTENT 病例回顾 01 基本信息： 姓名：张秀英 性别：女 年龄：82 病案号：1000362223 主诉：左侧颌下区肿物20年 现病史：约20年前，出现左侧颌下区肿物，原因不明，无意中发现。发现时最大径约2cm。自发现肿物以来, 肿物缓慢增大。近1年以来, 肿物加速增长，伴左舌部疼痛。否认口干,否认眼干,否认其它腺体肿胀史,否认结缔组织病史。自起病以来精神情况好。睡眠情况好。饮食情况好。大小便正常。体重无明显减轻。 全身情况：良好 专科检查： 左下颌下区肿物最大径约为10cm。表面光滑,质地较硬,中度触压疼痛,肿物边界清楚,肿物活动度好。未见口角歪斜,口腔卫生状况好,肿物所在的腺体导管无红肿、溢脓，口唾液分泌量正常,清亮。前伸舌时舌体偏向患侧。未触及肿大颈部淋巴结。 辅助检查： 辅助检查： 辅助检查： 诊断： 左颌下区肿物 鉴别诊断： 下颌下腺多形性腺瘤：多见于30-50岁，女性多于男性。生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。颌下区肿块，界限清楚，质地中等，扪诊结节状。一般可活动，不引起功能障碍。 下颌下腺粘液表皮样癌：早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性，可有舌麻木、舌运动受限、伸舌偏斜等症状。肿块可表现为圆形或结节状、光滑，但多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。 腺样囊性癌：肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，如面瘫、疼痛、舌麻木等；浸润性极强，与周围组织无界限；肿瘤易侵入血管，造成血行转移；颈淋巴结转移率低；肿瘤细胞沿骨髓腔扩散；单纯放疗达不到根治。 治疗方案： 于2017-03-28全麻下行“左颌下肿物探查切除术+下颌骨劈开入路+左颈淋巴结清扫术+气管切开术” 病例讨论 02 涎腺肌上皮癌( myoepithelial carcinoma )又称为恶性肌上皮瘤( malignant myoepithelioma, MME) ，WHO在1991的肿瘤组织学新分类中将其列为一类独立的肿瘤，是与涎腺肌上皮瘤( benign myoepithelioma, BME)相对应的涎腺恶性肿瘤。[1] [1]俞光岩.涎腺疾病.第1版.北京: 北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社. 1994. [2]李江.口腔颌面部肿瘤分类新进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(8):474-477. 图1 [2] 　 好发于大唾液腺，腮腺居多。 [3] Subhashraj K. Salivary gland tumors a single institution experience in India[J]. Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46(8) :635-638. 罕见的恶性肿瘤，涎腺肿瘤中占0.4% ~0.6%[3]。 涎腺肌上皮癌 中老年人居多，性别无明显差异 部分肿瘤生长迅速,广泛侵犯周围组织； 血行性转移率高； 颈部淋巴结转移率不很高； 治疗后极易复发； 患者预后差 [4] 俞光岩, 马大权. 涎腺肌上皮癌的生物学行为及治疗[J]. 中华口腔医学杂志, 1997(2):67-69. [5] 郭家平, 王虎中, 王翔. 涎腺肌上皮癌(附病例报道)[J]. 临床口腔医学杂志, 2006, 22(4):226-227. 临床表现： 影像学： 肌上皮癌的影像学表现无明显特征性改变[6] CT scanning showed that the lesion has irregularly lobulated or multinodular outlines, ill-defined margins, inhomogeneous enhancement, cystic and slit-like regions with no enhancement, and visible tortuous vessels in the arterial phase.[7] [6] Savera AT，Sloman A，Huvos AG，et a1．Myoepithelial carcinoma of the salivary glands：a clinicopathologic study of 25 patients．Am J Surg Pathol，2000，24：761-774. [7] Yue D, Feng W, Ning C, et al. Myoepithelial carcinoma of the salivary gland: pathologic and CT imaging characteristics (report of 10 cases and literatur