动脉瘤本科周围血管疾病.ppt

手术步骤-分叉型带膜支架植入后造影 诊断 大多数腹主动脉瘤可通过体格检查触及腹部搏动性肿块作出初步诊断。 彩色多普勒超声检查 CT及CTA DSA CT/CTA,DSA,MRA,B超 治疗 动脉瘤切除和人工血管原位移植术曾是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法。 人工血管：涤纶（decron） 聚四氟乙烯（PTFE） 手术指征 原则上所有腹主动脉瘤病人都应接受手术治疗。病人的年龄和伴随疾病不是手术的绝对禁忌证。 手术指征 病人有较剧烈的背痛等动脉瘤趋于破裂的征象时，应立即手术。 腹主动脉瘤破裂者，必须急诊手术以挽救生命。 三“5”原则 术前准备 评估： 多为老年高危病人，合并症较多，术前应做全身各系统的检查。若有异常发现，应予以充分的评估和最大限度地纠正。 戒烟：吸烟者应于手术前2周起戒烟。 麻醉：可选用硬膜外麻醉联合全身麻醉。 预防性抗感染： 手术开始前静脉注射一个剂量的预防性抗生素，以后每6小时用一个剂量，共2次，如无特殊指征，不需再用。 传统手术方式 手术并发症 (1)腹腔内出血 (2)急性肾功能衰竭 (3)假性动脉瘤 (4)急性心肌梗死 (5)肺部感染和急性呼吸功能不全 (6)下肢动脉缺血 (7)乙状结肠缺血和截瘫等:发生率不高，然而一但出现，预后较差。 腔内治疗 腔内隔绝术 带膜支架术 Stent-graft EVAR（endovascular aneurysm repair） 1991年，阿根廷的Parodi首次成功报道腹主动脉瘤(AAA)的腔内治疗 Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991;5:491-499 腔内治疗的形态学条件 瘤颈-大于1-1.5cm； 导入动脉狭窄不能存在明显狭窄及扭曲 瘤腔内没有异常重要血管开口-副肾动脉 近端瘤颈成角小于60-75度 手术步骤-主动脉造影 手术步骤-选定合适支架 根据测量的腹主动脉管径选择合适的支架 选择标准为较测量值大10-20%，以获得合适的横向支撑力 手术步骤-入径动脉 双侧腹股沟区做斜行或纵行切口，显露双侧股总动脉 全身/区域肝素化 切开股总动脉，置入8F动脉鞘 经动脉鞘置入导管导丝 手术步骤-移植物主体植入 造影显示移植物主体已经成功植入 手术步骤-植入移植物左臂 手术步骤-植入移植物左臂 移植物左臂成功与主体套接 周围血管疾病 周围血管疾病 动脉： 扩张性：动脉瘤 狭窄性：ASO，Burger’s Dis. 痉挛性：功能性疾病 周围血管疾病 静脉： 扩张性：颈静脉扩张症 狭窄或阻塞性：DVT 静脉瓣膜功能不全：下肢深静 脉瓣膜功能不全 动脉瘤 动脉瘤 aneurysm 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的病理表现 动脉瘤 aneurysm 主要症状: 膨胀性、搏动性肿块 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。 病因学 ①动脉粥样硬化: ②损伤: ③感染: ④非感染性动脉炎: ⑤先天性动脉壁结构异常:如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征 动脉瘤可以继发下列病理变化 ①动脉瘤破裂 ②瘤腔内血栓形成，脱落造成远端动脉栓塞; ③继发感染， ④瘤内夹层血肿，瘤体可迅速增大，伴疼痛加重。 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 分类 颈动脉瘤 锁骨下动脉瘤 股动脉瘤 腘动脉瘤 内脏动脉瘤 脾动脉瘤、肝动脉瘤、肾动脉瘤、肠系膜上、下动脉瘤等 腹主动脉瘤 腹主动脉局限或者弥漫性扩张、膨出称为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)。 腹主动脉瘤 临床上腹主动脉瘤累及的部位一般在肾动脉水平以下的腹主动脉和骼动脉。 胸腹主动脉瘤 累及肾动脉或(和)肾动脉以上内脏动脉的腹主动脉瘤称为 病因和病理 动脉硬化 外伤 感染 动脉炎症和动脉壁发育不良等 病因和病理 危险因子 男性 老年 家族史 吸烟 高血压病、高脂血症 下肢动脉硬化闭塞症和冠状动脉硬化 性心脏病等 病因和病理 病理改变