胸部损伤教案教学课件.ppt

创伤性窒息(traumatic asphyxia) 为钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 诊治要点： 有严重胸部挤压伤史 面、颈、肩、上胸部的皮下及眼球结膜、鼻、口腔粘膜出现广泛红斑和出血点 严重视力障碍、呼吸困难及昏迷 镇静、吸氧、解除支气管痉挛、防治休克、必要时气管切开 肺爆震伤（pulmonary blast injury） 爆炸产生的巨大能量，借助于气体或液体等周围介质，形成高速高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁，所致的肺损伤 小支气管和肺泡破裂，肺组织内出现广泛液体渗出、毛细血管破裂和肺水肿，继而产生气胸或创伤性湿肺及呼吸道梗阻等 诊治要点： 有爆震史 胸痛、呼吸困难、心悸、发绀或休克 X线检查协助诊治 吸氧、镇静、胸腔闭式引流、机械辅助呼吸 心脏损伤（cardiac injury） 心肌挫伤，心脏破裂，室间隔穿破，瓣膜、腱索或乳头肌损伤 有穿通或非穿通外伤史 表现气促、心率快、休克等症状 X线、心电图及心包穿刺能明确诊断 立即手术 胸腹联合伤（thoracoabdominal injuries） 穿透伤同时伤及胸腹腔内脏器和膈肌 下胸部及上腹部伤时应警惕 同时存在胸部及腹部症状和体征 X线、B超、胸腹腔穿刺可协助诊断 急诊手术治疗 胸壁外固定架牵引法 肋骨骨折布巾钳外固定 钢板内固定术 克式针髓腔内固定术 Judet 固定架肋骨固定术 开放性肋骨骨折 应尽早施行清创术使之成为 闭合性骨折 胸骨牵引术 胸骨骨折钢板绕不锈钢丝捆扎固定术 胸骨骨折不锈钢丝固定缝合术 肋骨骨折要点回顾： 成人多见 多发于4~7肋 反常呼吸运动 血胸、气胸、血气胸 固定胸廓，处理并发症 气 胸 Pneumothorax 定义： 胸膜腔内积气称为气胸 分 类： 闭合性气胸 (Closed Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax) 闭合性气胸 胸膜腔内不再进气 胸内压仍低于大气压 胸膜腔内积气量决定对呼吸循环的影响及临床症状 少量积气可自行吸收 大量积气可行穿刺抽气或胸腔闭式引流 开放性气胸 空气随呼吸自由进出胸膜腔 伤侧胸腔内压力显著高于健侧，纵隔向健侧移位 纵隔扑动(mediastinal flutter) 明显呼吸困难 立即将开放性气胸变为闭合性气胸 胸腔闭式引流 必要时开胸探查 开放性气胸的纵隔扑动 胸腔穿刺： 胸腔闭式引流： 张力性气胸 气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多 胸腔内压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位 症状严重：极度呼吸困难，意识及循环障碍 是可迅速致死的危急重症 急救时用粗针头穿刺减压，并外接单向活瓣装置 胸腔闭式引流，必要时开胸探查 张力性气胸病理生理 气胸要点回顾： 有胸部损伤史 开放性气胸出现呼吸困难，呼吸时有空气进出创口声 张力性气胸严重呼吸困难、发绀、气管和纵隔移位、有纵隔和皮下气肿 X线检查、胸腔穿刺可作出诊断 抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、必要时手术 血 胸 hemothorax 定义： 胸部损伤后，引起胸膜腔积血者，称血胸 出血来源： 肺 肋间动脉、胸廓内动脉 心脏及大血管破裂 病理生理： 血容量减少，引起休克 大量积血压迫肺及纵隔 感染 凝固性血胸 临床表现： 小量血胸（500ml): 可无症状 中等量血胸 (500~1000ml): 可有血压下降，脉搏升高，呼吸困难 大量血胸 (1000ml): 症状明显，可有休克 诊 断： 望:肋间隙饱满 触:语颤下降,气管向健侧移位 叩:浊音 听:呼吸音下降 X线:胸腔积液征,纵隔推向健侧,如有气胸,可见气液平 确诊:胸穿抽出血液 进行性血胸表现: 休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快 血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降 经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降 引流量每小时250ml，持续3小时以上 凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大 血胸并发感染表现: 高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升 胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞：正常为：500:1　若达到100:1提示感染 胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病菌 非进行性血胸治疗： 少量：自然吸收，不需穿刺 积血较多：早期胸穿 胸穿后胸腔内注入抗生素 胸腔闭式引流：观察有无进行性出血 进行性血胸治疗： 防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧 及时剖胸探查 凝固性