上消化道出血课件七年制.ppt

讲授目的和要求 掌握上消化道出血的临床表现、诊断依据及抢救治疗原则（消化道大量出血的紧急处理原则） 熟悉上消化道出血的常见病因,门脉高压与非门脉高压上消化道出血的判断 了解下消化道出血的病因 了解消化道出血的主要诊断方法 临床表现 呕血与黑粪 血便和暗红色大便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 临床表现 上消化道出血 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 下消化道出血 粘液血便、鲜血便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 上消化道大量出血诊断的确立—诊断依据 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 早期识别：直肠指检 复习思考题 1.上消化道大出血的最常见病因有哪些？ 2.如何鉴别肝硬化及非肝硬化引起的上消化道大出血？ 3.如何判断上消化道大出血是否停止？ 4.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略。 新复习思考题 1.如何鉴别肝硬化或非肝硬化引起的上消化道出血？ 2.阐述肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略。 谢 谢 谢谢! 结肠肝曲见8厘米肠管明显不规则增厚，增强扫描有不均匀强化，其周围可见絮状改变 预后及随访 术后第二天患者未解大便，复查血红蛋白回升，考虑已无活动性出血，予以抑酸药物等常规治疗，病情继续好转。 术后12天出院，复查血红蛋白回升至81g/L，患者病情好转出院。 出院诊断 十二指肠降段巨大憩室伴溃疡、动脉血管破裂出血、内镜下止血钛夹止血术后 重度贫血 病例3：徐某某，住院号670218 男，58岁，”反复呕血1年，再发2小时“于7月19日19:50急诊入院 1年前诊断为肝硬化、原发性肝癌，胃镜提示胃底静脉曲张，予以组织胶治疗及肝癌TACE手术， 2小时前突发呕血，量约1000ml ,伴乏力、头昏，急诊入院。 既往高血压、糖尿病病史。 入院查体：重度贫血貌，T 36.2℃，P98次/分，R 20次/分，BP 115/70mmHg，心肺无异常，腹部软，无压痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。 临床诊治思路 诊断？ 检查？ 进一步治疗？ 主要诊断：上消化道出血原因待查 1.食管胃底静脉曲张破裂出血？ 2.消化性溃疡? 3.门脉高压性胃病并出血？ 其他诊断 原发性肝癌 乙肝后肝硬化失代偿期 失血性贫血（重度）：入院时Hb 69g/L ，入院后12小时Hb 53g/L 失血性休克（病情最严重时， P112次/分，BP 90/60mmHg） 上消化道出血Blatchford评分： 血压： 2分（收缩压90-99 mmHg） 尿素氮： 3分（8.6mmol/L） 血红蛋白： 6分（100g/L） 肝病： 2分 评分总分13分，病情十分危重！ 治疗、检查 禁食禁饮、卧床休息、一级护理、合血 奥曲肽（善宁）0.6mg +5%GS 45ml(4ml/h)+耐信 80mg（4ml/h）持续微量泵入 患者仍反复呕血，分别于21:00和23:15呕血共约2000ml, P112次/分，BP 90/60mmHg， 加用特利加压素（可利新）1mg +0.9%NS 48ml(q4h) 微量泵入，后病人未再呕血，血压回升，夜间病情平稳 胃镜图片 胃底见组织胶治疗后瘢痕形成，可见2条团块状静脉曲张，无红色征。 食管上中下段3-4条静脉曲张，呈蚯蚓状,约0.4-0.6厘米，下段血管表面红色征。 1.食道静脉曲张（重度) 2.胃底静脉曲张（重度） 胃底静脉曲张组织胶治疗术后3.门脉高压性胃病（重度）第2次食管曲张静脉结扎术后? 出院诊断 上消化道大出血 失血性贫血（重度） 原发性肝癌 乙肝后肝硬化失代偿期 食管、胃底静脉曲张（重度）、食管曲张静脉套扎治疗术后 原发性高血压3级极高危 2型糖尿病 病例4 张某某，住院号321487 老年女性 反复乏力、头昏一月于2008年12月入院 查体：轻度贫血貌，生命体征平稳，腹部软，未扪及确切包块 大便隐血阳性 血图分析小细胞低色素贫血 骨髓穿刺：缺铁性贫血 进一步检查？ 胃镜:浅表性胃炎伴糜烂，贫血胃， 十二指肠球部溃疡（A2期），HP(-) 诊断？进一步检查？ 贫血原因待查？ 胃镜？ 腹部CT? 出院诊断： 缺铁性贫血 十二指肠球部溃疡 随 访？ 是否需要？ 如何随访？ 随访、检查？ 血图分析？ 大便常规及隐血？ 胃镜复查？ 随访：出院1月后（09年1月） 胃窦 球部 胃镜：浅表性胃窦炎，球