课件：ESC房颤治疗指南.pptVIP

3）左心耳封堵 目前认为左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的主要部位，但非唯 一部位。外科切除LAA或介入封堵LAA用于减少卒中风险。但缺乏大型 对照试验提供肯定的证据，介入性左心耳封堵尚无法替代OAC用于预防 卒中。指南建议： 4）房颤药物复律（急诊用药） 2010年ESC指南颁布后，一种新的静脉抗心律失 常药物维那卡兰（Vernakalant）被批准用于房颤 发作≤7天，或者心脏外科手术后房颤≤3天的快速 复律。 维那卡兰是一种心房选择性多通道阻滞剂， 起效快。 指南对新发房颤药物复律的建议 新发房颤复律的流程图 近期发作的房颤 血流动力学不稳定 急诊 电复律 择期 患者/医生选择 电治疗 药物治疗 严重 中度 无 器质性心脏病 静脉注射 胺碘酮 静脉注射 伊布利特 维纳卡兰 静脉注射 氟卡尼 伊布利特 普罗帕酮 维纳卡兰 随身携带药物 （高剂量口服） 氟卡尼 普罗帕酮 静脉注射 胺碘酮 静脉注射 胺碘酮 5）房颤的口服抗心律失常药物治疗（长期口服） 一：上游治疗 近年发表的前瞻的安慰剂对照双盲试验，均未证实ARB 或不饱和脂肪酸在房颤上游治疗中的作用。因此，对于无 或轻微基础心脏病的房颤患者，无需使用此类药物。 对复律后患者，为增加维持窦率的可能性，AAD联合使用 ARB或者ACEI仍是合理的。 5）房颤的口服抗心律失常药物治疗（长期口服） 二:长期口服抗心律失常药物（AAD）的临床使用原则： 长期口服AAD，在治疗房颤的同时，可能会增加不良事件和 死亡率，因此指南强调： 1：AAD只用于房颤反复发作的严重症状患者。 2：药物选择时，安全性是第一优先考虑。 依据合并基础心脏病选择AAD 轻度或者无器质性 心脏病 严 重 器 质 性 心 脏 病 基础疾病治疗 预防重构-ACEI/ARB/他叮类 决奈达隆/氟卡尼 普罗帕酮/索他洛尔 决奈达隆 决奈达隆 胺碘酮 胺碘酮 胺碘酮 6）心房颤动的导管消融 MANTRA-PAF和RAAFT Ⅱ等文献随机研究证实：导管消 融治疗房颤在维持窦率，改善生活质量，房颤复发率及复 发时症状等方面明显优于AAD。 基于以上研究，指南更新中，对于使用过AAD的有症状 的阵发性房颤患者，愿意接受节律控制治疗，在有经验的 中心，推荐导管消融治疗（ Ⅰ类推荐）。 导管消融的推荐 虽接受抗心律失常药物治疗（胺碘酮/决 奈达隆/氟卡胺/普罗帕酮/索他洛尔）仍反复发 作的伴明显症状的阵法性房颤患者，及这些 患者有意愿接受进一步节律控制，在有经验 的中心由接受正规培训的术者施行手术时， 推荐导管消融治疗。 对于选择性的合并症状的阵法性房颤， 综合考虑患者的选择/收益/风险时，房颤导 管消融可作为一线治疗，替代抗心律失常药 物治疗。 房颤节律控制的抗心律失常药物选择和（或）消融策略 无或轻度器质性心脏病 器质性心脏病 阵发性 持续性 患者选择 导管消融 患者选择 胺碘酮 决奈达隆， 氟卡尼， 普罗帕酮， 索他洛尔 心力衰竭 房颤导致 胺碘酮 患者选择 导管消融 决奈达隆c， 索他洛尔d 总结 1：尽早帅选出房颤患者，有利于预防脑卒中。 2：临床上一定要筛选出真正的“低危人群”，所 有病人（瓣膜病人除外）必须接受VKA/NOAC 治疗。 3：当选择AAD用于节律控制时，首先考虑安全性 4：对于阵法性房颤，导管消融作为节律控制的 一线治疗。但必须尊重病人意愿。 谢谢大家！！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 2012年ESC房颤治疗指南更新 四川大学华西医院心内科 姜建 攀枝花.中国 概况 房颤总患病率为人群的1.5-2%，房颤患者发生卒中的风险是正常 人的5倍，发生心衰的风险是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院频 度。 2010年，ESC首次颁布房颤治疗指南。由于近来一系列临床研究的 颁布，为新的临床治疗提供了新的证据。 ESC与