课件：CHINE耐药检测解读及思考.ppt

舒巴坦能有效对抗铜绿假单胞菌外排泵的作用 舒巴坦可使头孢哌酮对产b－内酰胺酶和外排泵的铜绿假单胞菌的MICs下降至原来的1/4-1/8 Nakae T, Saito K, Nakajima A. Effect of sulbactam on anti-pseudomonal activity of beta-lactam antibiotics in cells producing various levels of the MexAB-OprM efflux pump 　 and beta-lactamase. Microbiol Immunol. 2000;44(12):997-1001. 外排泵 外排泵＋产β－内酰胺酶 MICs(mg/L) 以上检测的菌株名称为TNP028 舒普深?——步步为营，各个击破耐药机制 --抑制外排 舒普深?——步步为营，各个击破耐药机制 --对不动杆菌固有活性 头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用， 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 Jones RN et al, JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY(1987)25(9) 1725-1729 舒普深?——步步为营，各个击破耐药机制 --协同和相加作用 头孢哌酮和舒巴坦在药代动力学上的协同作用 Saito A, et al. Chemother, 1984; 32:192-201 多年耐药监测结果显示，舒普深对非发酵菌耐药率始终最低 小 结 09年CHINET耐药监测数据解读。 肠杆菌科细菌产ESBL率高；碳青霉烯类耐药率最低，舒普深其次（7.5%） 对非发酵菌检出率依旧较高；舒普深耐药率最低（20.5%） 细菌耐药的机制简介；MDR铜绿、不动病原菌的耐药机制及产生原因 舒普深步步为营，各个击破细菌耐药 灭活酶、多孔通道进入、抑制外排、舒巴坦对不动杆菌具有活性、头孢哌酮和舒巴坦的联合作用 不动杆菌 绿脓杆菌 淋球菌 脑膜炎球菌 百日咳杆菌 卡他莫拉菌 摩根杆菌 普罗菲登斯菌 小肠结肠炎耶尔森菌 革兰阴性菌 革兰阳性菌 需氧菌 大肠杆菌 克雷伯菌 枸橼酸菌 肠杆菌 沙门菌 志贺菌 沙雷菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 链球菌 脆弱类杆菌 其他类杆菌 梭杆菌 费氏球菌 梭状芽胞杆菌 真杆菌 乳杆菌 消化球菌 消化链球菌 厌氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 临床上常见病原菌分类 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * No.3 随着抗菌药物临床上的广泛应用,细菌常会出现耐药性,造成临床治疗中的困难。细菌对?-内酰胺类抗生素的主要耐药机制有以下几种。?-内酰胺酶的产生在临床上尤为重要。产酶菌往往表现明显的耐药性,其最低抑菌浓度(MIC)常为普通给药量所能达到血浓度的数倍以上,引起治疗失败。 * * * * * * 这是国内对40株不动杆菌产生的?内酰胺酶类型的一项分析。 从这张图中，可以看到，同一株不动杆菌可以产生多种?内酰胺酶，包括A类的PER-1，TEM-1，SHV，C类的AmpC，D类的OXA-23。 * No.11 众所周知，头孢哌酮是一种疗效确切，对各种革兰氏阳性和革兰氏阴性、需氧和厌氧菌均具有强大的广谱抗菌活性的第三代头孢菌素5-8。但是同其它的头孢菌素一样，头孢哌酮在某种程度上也会被某些?-内酰胺酶水解5，8-10。 舒巴坦是青霉素的衍生物，本身只具有很有限的杀菌活性，但是具有特异的和不可逆的抑制?-内酰胺酶的作用，其本身被?-内酰胺酶降解，并且同酶结合成蛋白复合物，不可逆地抑制其水解活性。 因此，舒普深不仅保持了领先的头孢菌素的广谱抗菌作用，而且加深了其抗菌谱包括产?-内酰胺酶的细菌以及对?-内酰胺类抗生素耐药的细菌。 * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 * No.12 头孢哌酮本身的抗菌谱就同其它的头孢菌素一样,或是比其它的头孢菌素还要宽，而舒巴坦的加入则大大加深了其抗菌谱,包括通常对头孢菌素敏感的以及不断出现的许多耐药菌株在内，舒巴坦更增加了其抗菌谱，