支气管肺炎临床5年制模板.ppt

* * * 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查，对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查。 根据胸部影像学的特征 * 胸部CT虽然是诊断肺炎的金标准[10]，，但不方便、花费高，对于不能配合的患儿需使用镇静药物。。但需注意，胸部cT扫描和胸部侧位片不宜列为常规。31。 * 由于超声波无法穿透充满气体的肺脏，以及骨性胸廓对声波的反射，使胸膜下正常肺组织无法显像，因此肺部一直被认为是超声的禁区。然而，近年 来随着超声设备的更新换代以及技术的提高， 尚未普及，尚处于初步研究阶段。 * 为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。 * X先阅片的原则：认识正常，发现异常，结合临床，综合分析 * 肺纹理增强，透光度减低；两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影 * 并发症改变 * * * * * * 作用机制：减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环 * * * 洋地黄化：先在数日一般是在1～3天内给予负荷量以快速达到较高的血药浓度，染后再给维持量以维持疗效，这就是洋地黄化。为什么要洋地黄化呢，这是由于洋地黄类药物的“全或无”的作用模式，意思就是除非给足剂量，否则很难产生正性肌力作用也不可能控制心力衰竭。 * * 容易产生耐药，耐甲氧西林金葡菌就是超级细菌之一。易发生化脓性迁徙性并发症是其主要特征之一 * ESR MP-Ab 胸片 意见：右肺及左下肺多发渗出性病变（右上、中肺为主）， 考虑炎症，建议短期治疗后复查 提问？ 病原体？ 上述结果能排除MP感染吗？ 呼吸道病原体九项 MP-Ab（1周后） CRP（1周后） Case 1 一般情况：王小畅，男，6个月 主诉：发热、咳嗽5天、呼吸困难、喘憋3天” 重点体查：T38.0℃，R60次/分，P 150次/分 呼吸急促，鼻翼扇动明显，三凹征（＋），精神可，阵发性喘憋，咽充血明显，双肺呼吸音增粗，双肺闻及中细湿啰音，心率150次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹部隆起，软，肝右肋下2cm，脾未及。 病原体最可能是？ 考考你们? 小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是 ( ) A、毒素作用 B、组织破坏 C、缺氧、二氧化碳潴留 D、病原体的侵入 E、机体免疫功能低下 考考你们? 3岁小儿，发热、咳嗽5天，气促1天，精神差，躯干部见充血性粟粒状丘疹，右肺叩诊浊音，呼吸音低，右上肺可闻细湿啰音，气管左移，WBC26×106/L，中性85%，最可能的诊断为： A、腺病毒肺炎并胸腔积液 B、金黄色葡萄球菌肺炎伴气胸 C、金黄色葡萄球菌肺炎并脓胸 D、支原体肺炎合并胸腔积液 E、呼吸道合胞病毒肺炎 考考你们? 男，5岁，40天前患麻疹，近2周来发热，体温39℃，咳嗽，气促，双肺呼吸音粗，未闻啰音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，结核菌素试验阴性。X线胸片：双肺均匀、分布大小一致的点状阴影。可能诊断是 ( ) A、腺病毒性肺炎 B、金黄色葡萄球菌肺炎 C、粟粒性肺结核 D、原发型肺结核 E、麻疹肺炎 考考你们? 支气管肺炎患儿出现高热不退，呼吸困难加重。体查：左侧呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。胸片（立位）示左侧肋膈角变钝。考虑患儿出现以下哪个并发症？ A. 脓胸 B. 肺大泡 C. 败血症 D. 脓气胸 E. 肺脓肿 考考你们? 岁患儿，眼睑、双下肢浮肿1周，咳嗽、气促1天。查体血压130/90mmHg，呼吸急促，双肺底可闻及水泡音，心率130次/分，肝于右肋下3厘米，眼睑、双下肢浮肿，为非凹陷性浮肿。诊断应考虑： ( ) A. 支气管肺炎 B. 急性肾小球肾炎 C. 支气管肺炎并心衰 D. 急性肾小球肾炎并肺炎 E. 急性肾小球肾炎并严重循环充血 * * * * * 非典型肺炎它是相对于典型的大叶性肺炎而得名 * * * * 病毒感染是CAP的常见病原，1岁以下婴儿的肺炎病原中病毒最高可占90%，学龄期约50%。病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童 CAP病原学区别于成人的重要特征，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上) * * 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。喘鸣：毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣 * 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。 * * * * * 病原学检查 分类 细菌学检查 病毒学检查 非典型病原学检查