麻醉 法医临床药学演示文稿.ppt

Company Logo 硬膜外麻醉的并发症 术中并发症： 全脊麻：预防与处理 局部麻醉药毒性反应 血压下降心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症： 神经损伤 硬膜外血肿：8小时 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 硬膜外麻醉适应证及禁忌证 与腰麻相似 Company Logo Company Logo Company Logo 骶管麻醉 腰硬联合麻醉 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 一、麻醉期间的监测和管理 （1）呼吸功能的监护 ① 呼吸的频率、节律、幅度、类型等 ② 皮肤、口唇、指甲颜色 ③ SpO2 ④ PaO2、PaCO2、pH ⑤ 潮气量、每分钟通气量 ⑥ 呼气末二氧化碳 （PETCO2） Company Logo Company Logo （2）循环功能的监护 脉搏、血压、CVP、心电图、尿量、失血量 （3）控制性降压 （4）体温的监测和管理 （5）其他 全身情况：注意表情、神智变化。 二、麻醉恢复期的监测和管理 （一）监测 （二）全麻后苏醒延迟的处理 应维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。针对病因治疗。 （三）保持呼吸道通畅 Company Logo （四）维持循环系统稳定 低血压的原因：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低、心源性 高血压的原因：疼痛、尿潴留、躁动不安或呕吐；低氧血症、高碳酸血症；颅内压升高、寒战、用药错误；高血压病史。 心律失常的原因：缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质失衡、心肌缺血、药物、酸碱失衡。 心肌缺血的原因：低氧血症、贫血、心动过速、低血压和高血压 （五） 恶心、呕吐的防治 Company Logo 第七节 体外循环 体外循环（extracorporeal circulation，ECC）：是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术，又称心肺转流术（cardiopulmonary bypass， CPB）。 Company Logo 一、体外循环的基本装置与功能 二、体外循环的实施 三、心肌保护 Company Logo Company Logo 确认导管在气管内的方法 压迫胸部时导管口有气流 人工通气时双胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的呼吸音 呼气时管壁有白雾样变化 手动呼吸时手感、顺应性 呼气末二氧化碳监测 Company Logo 气管插管的并发症 损伤 反射 插管深度 术后感染 Company Logo （三）喉罩通气道 （四）食管-气管联合导管 Company Logo 全麻的并发症 （1）反流与误吸 导致呼吸道梗阻、窒息死亡； 误吸胃液：肺损伤、支气管痉挛、毛细血管通透性增加、肺水肿、肺不张 Company Logo （2）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：指声门以上的梗阻。 不全梗阻：呼吸困难有鼾声；全梗阻：鼻翼扇动有三凹征。 处理：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气管，清除咽喉部分泌物和异物。对喉头水肿者，给予糖皮质激素，严重者气管切开；对喉痉挛者，解除诱因、加压给氧，面罩给氧、维持通气，必要时气管插管。 下呼吸道梗阻：指声门以下的梗阻。 轻：肺部锣音。重：呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、发绀、心率下降、血压下降。 处理：去除原发原因，维持适当麻醉深度和良好氧合，吸入麻醉药、氨茶碱、激素、β2受体激动剂等。 Company Logo （3）通气不足 CO2潴留、低氧血症。血气PaCO250mmHg,PH7.3. （4）低氧血症 吸空气 SpO290%, PaO260mmHg, 或吸纯氧时 PaO290mmHg. 表现：呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心律失常、血压升高等。 处理：及时给氧、机械通气。 Company Logo （5）低血压 收缩压下降超过基础值30%，或绝对值低于80mmHg. 处理：减浅麻醉、补充血容量、必要时暂停手术，给予血管收缩药，调整麻醉深度，待血压平稳后再行手术。 （6）高血压 收缩压高于基础值30%或160mmHg. 处理：调节麻醉深度，必要时行控制性降压。 Comp