抗菌药物的临床合理应用演示文稿.ppt

感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 原发性腹膜炎---见于肝硬化、肾病综合症、 SLE、肿瘤等有腹水的患者 儿童肾病：G-杆菌、葡萄球菌 肝硬化：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、肠球菌。厌氧菌和微需氧菌少见 治疗：3代头孢菌素（+/-）氨基糖甙类（+/-）灭滴灵；舒普深、泰能，合并肠球菌是加替考拉宁或万古霉素，也可用替加环素 感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 继发性腹膜炎 病因：内源性细菌感染，主要病原菌来源于肠道，尤其是原发妇科疾病者 致病菌：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌、肠球菌 感染性疾病---急性胆囊炎 抗菌谱：常为G-需氧菌和厌氧菌混合感染 治疗：3代头孢、氨基糖苷、碳青霉烯类 头孢哌酮因80％以原形从胆道排泄，胆道感染时具有优越性 感染性疾病——泌尿道感染 70%大肠埃希菌 治疗：三代头孢，喹诺酮类，氨基糖苷类 案例 胆囊结石术后患者 高热 寒战 用药： 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南西司他汀 美罗培南等 THANKS 依据抗生素杀菌活性的依赖因素，可将其分为浓度依赖性抗生素和时间依赖性抗生素，其中浓度依赖性抗生素的主要PK/PD参数为Cmax/MIC和AUC0-24H/MIC；时间依赖性抗生素的主要PK/PD参数为TMIC。然而，这些参数仅是基于临床治愈疗效和细菌清除两方面提出的，并没有减少耐药的发生 鉴于耐药菌而提出的MSW（耐药选择窗）假说，为近年来应对耐药感染提供了新的ideal，对于临床成功治疗具有重要意义。因当下抗生素给药方案的血药浓度- 时间曲线多在MSW 区域内（药物浓度高于MIC，但低于MPC）。临床治疗方案单以“治疗成功率”为目的，这一“ 无心” 的错误如果继续下去，最终会导致耐药菌成为主要感染细菌。 * * * * 新大环内酯类的优点 半衰期长 胃肠道反应少 对肝功能影响小 抗生素应用---多粘类抗生素 多粘菌素B、E 万古霉素（稳可信）（去甲万古霉素） 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强，主要针对耐药菌 副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性 替考拉宁（壁霉素） 抗生素的应用---甲硝唑 对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁 ，仅次于亚胺培南。 厌氧菌对该品不易耐药 对阿米巴原虫和滴虫有效 抗生素应用---四环素类 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 用于恙虫病、院外获得性肺炎和非淋菌性尿道炎 抗生素应用----氯霉素 特点 广谱抑菌剂，对G -杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。 抗生素应用---林可霉素、克林霉素 抗菌谱：与红霉素相似，透骨效果好。 克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。 抗生素应用---磺胺药 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明、白炎净）：治疗PCP、奴卡菌 国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较β内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 替加环素 新型抗生素，对G-、G+菌均有强大的抗菌活性，对绿脓杆菌无效 主要用于：复杂腹腔感染、复杂软组织感染 利奈唑胺和达托霉素 用于MRSA，VRE等耐药球菌的治疗 抗生素的不良反应 抗生素的不良反应---神经、精神系统 中枢神经系统 青霉素---青霉素脑病 异烟肼、环丝氨酸---惊厥、癫痫 磺胺----倦怠、疲劳、共济失调、抑郁 甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病 鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。 抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖苷类 毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头 氨基糖苷类、林可霉素和四环素可引起神经肌接头阻滞作用，造成呼吸张力减弱和呼吸衰竭 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇可引起 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路 氨基糖苷类 肾毒性强度依次为 庆大霉素?妥布霉素?阿米卡星?奈替米星 两性霉素B ：肾小