第六节 呼吸系统常见肿瘤.ppt

第六节 呼吸系统常见肿瘤p158 三、肺癌（Lung cancer）p161 多发生于40-60岁男性，但近年来女性肺癌的患病率呈较快的上升趋势。 病因： 1. 吸烟 ：与吸烟量成正相关； 2. 空气污染: （工业废气、汽车废气等）; 3. 职业因素: 组织学发生： 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，实为支气管源性癌，而源于肺泡上皮细胞者极少。 肺鳞癌：肺段或肺亚段支气管粘膜上皮； 肺腺癌：支气管粘膜腺体； 肺泡细胞癌：未定； 小细胞癌：支气管粘膜内嗜银细胞。 病理变化: 1. 大体类型 （1）中央型 ：位于肺门部，主要由主支气管或肺叶支气管发生； （2）周围型 ：发生肺段及肺段以下支气管，位于肺叶的周边部，直径多在2-8cm； （3）弥漫型：弥漫性、浸润性生长，布满两肺。 肺癌中央型 肺癌周围型 早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于支气管内或 浸润管壁及其周围的肺癌。 隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。 2. 组织学类型: （1）鳞状细胞癌，约占60%，多为中央型，多为吸烟老年男性，生长慢，转移晚。 （2）小细胞癌，约占20%，生长快，转移早，癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样，胞质少，核呈圆形或椭圆形，深染，形如燕麦，称为燕麦细胞癌。属于异源性内分泌功能的肿瘤。 （3）腺癌：约占20%，多见于女性，常为周围型，与被动吸烟有关，直径多在4cm以上，常累及胸膜。特殊类型为肺泡细胞癌、胶样癌和疤痕癌。 （4）大细胞癌：细胞体积大，具有高度异型性。 ?扩散途径： 1. 直接蔓延：纵隔、心包、支气管，胸膜等周围组织； 2. 转移 （1）淋巴道转移：支气管肺淋巴结→纵隔、锁骨上、颈部等处； （2）血道转移：脑、肾上腺、骨、胰腺、甲状腺和皮肤等处。 Horner综合症（交感神经麻痹综合征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等； 类癌综合症：因5-羟色胺分泌过多，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等症状。 一、鼻咽癌p158 （nasopharyngeal carcinoma） 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 发病年龄在40-50岁之间，男性多于女性。 患者早期有头痛、鼻塞、鼻出血及耳鸣等症状，较早有颈部淋巴结转移，易发生误诊。 病因：1.病毒感染：与EB病毒有关； 2. 环境致癌物质：亚硝胺、多环芳 烃类化合物、镍等 3. 遗传因素：鼻咽癌高发区在我国南方广东、广西及台湾等地区，其移居国外后裔发病率远远高于当地居民。 病理变化： ◆ 多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝， 鼻咽顶部和侧壁者多见。 肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型 ◆组织学类型 蔓延和转移 1.直接蔓延：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙Ⅱ—Ⅵ 对颅神经 向下：口咽 向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯咽鼓管、中耳 向后：上段颈椎 向前：鼻腔眼眶 2.淋巴道转移：咽后淋巴结→颈上深淋巴结； 3.血道转移：以肝、肺、骨转移常见。 鼻咽癌对放射治疗比较敏感，特别是泡状核细胞癌。 复习重点 1.简述中晚期肺癌的肉眼、组织学类型及临床病理联系。 2.简述鼻咽癌的肉眼、组织学类型及蔓延转移。 * * 肺鳞状细胞癌 肺小细胞癌 肺小细胞癌 肺大细胞癌 肺腺癌 临床病理联系 ◆咳嗽、咯痰带血及胸痛等 ◆阻塞性肺脓肿 ◆癌性胸膜炎、积液 ◆上腔静脉综合症 鳞状细胞癌:以低分化多见； 腺癌： 泡状核细胞癌：大圆形细胞癌； 未分化 癌： *