抗心律失常药物治疗进展商业.ppt

其他药物 一项纳入56308例患者的研究结果显示，ACEI/ARB可以使房颤的相对危险减少28%，房颤复律的患者可以减少48%。从中受益最大的是心衰患者(相对危险降低44%,P = 0.007)，高血压患者受益较少(相对危险降低12%,P=0.4)。《房颤治疗指南》推荐使用。 他汀类物为也能有效减少房颤的发生，但是证据尚不充分，未被指南推荐。 依伐布雷定 是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，延长4期除极间期，减慢心率。对心内传导、心肌收缩力、心室复极化及机体代谢无影响，只单纯减慢心率。依伐布雷定在心衰治疗中可以应用。可全面优化抗心肌缺血的治疗，其抗心绞痛疗效与β受体阻滞剂相当，且β受体阻滞剂联合依伐布雷定抗心肌缺血疗效优于β受体阻滞剂两倍。 左起依次为：工程师Rune Elmquist、胸外科医师Ake Senning、患者Arne Larsson * 该装置的脉冲发生器位于心尖部，电极位于胸骨旁，重量为145克，寿命为5年，具有电击后起搏功能。该装置的优势在于，无须置入静脉电极，安装过程中无需X线，随访容易，有效性与传统埋藏式心律转复除颤器（ICD）相当。8家中心共55例患者置入S-ICD，53例患者在术后1个月完成室颤诱发且均被S-ICD成功诊断，其中52例除颤成功。 1985年，考克斯（Cox）提出并创立了治疗房颤的外科迷宫术（Maze）。他通过动物试验发现，房颤时的折返波主要环绕在心房腔内的各种解剖学开口部位，通过手术切割将这些部位解剖学的完整性破坏后，能够预防房颤发生。因此，在心房的多个部位、多个方向，用手术刀做线 性切割，把整个心房用切割线隔离成大小不等、互相连通的区域，形成一个迷宫样的阵式，这使房颤发生后的f波只能在一个 小的局部运行而传播不到其他区域（图2），可达到房颤波在心房局部区域自生自灭的效果。 * 胺碘酮在体内分布呈典型的三室开放模型：①中央室：这是药物首先进入的部位，包括心、肝、脑、肺等器官，其血管丰富，循环活跃；②浅室：循环较差的周围室，包括皮肤和肌肉，浅室与中央室的药物交换速度较快；③深室：循环更差的周围室，主要是脂肪，其与中央室的药物交换速度缓慢（图）。胺碘酮口服后先进入中央室，再经中央室向浅室及深室分布，当三室药物分布均饱和时，才能达到体内稳态的血药浓度，此时中央室的排泄量与摄入量近似相等。 * * 伊布利特作为首个问世的新型Ⅲ类抗心律失常药物，于1996年及2007年先后在美国及我国上市。伊布利特具有多种特殊的药代学与药效学特点，该药体内分布迅速，清除半衰期长，静脉注射后无须维持给药，且药理作用较少受到其他因素影响。该药虽属于钾通道阻滞剂，但能轻度激活Na+和Ca2+通道，这有别于其他多通道阻滞剂的抑制作用，可明显减少药物在终止房扑和房颤时意外引发窦性停搏的危险。此外，伊布利特对心房肌的作用强度是心室肌的10倍以上，这使其在终止快速性房性心律失常方面具有独特优势。目前，国际相关指南均推荐，伊布利特是治疗发病7天内或7天后房颤与房扑的一线药物。 * ???? 国内外大量病例证实，伊布利特转复房扑的有效率高达40%~90%，转复房颤的有效率略低。除转复成功率高外，该药还有以下3个显著特点。???? ● 给药方法简单：每支药物为10 ml（含1 mg伊布利特），应用时稀释为20 ml，在10分钟内缓慢静脉推注。当需要重复给药时，应间隔10分钟，且每次伊布利特的最大剂量为2 mg。???? ● 转复迅速：通常在给药5~20分钟（30分钟）内有效转复房扑与房颤。???? ● 转复安全：出现需要治疗的并发症十分少见。???? 虽然伊布利特在国内上市时间较短，但目前该药的临床应用日渐广泛，主要适应证如下：①转复90天内发生的房扑与房颤；②转复围手术期发生的房扑与房颤；③作为电转复房扑与房颤的辅助药物，提高成功率；④在介入治疗时（包括起搏器置入及房颤导管消融），常需要紧急转复房扑与房颤，伊布利特治疗时无需禁食及麻醉科医师的配合，应用十分便捷。 针对诀奈达隆已有许多临床试验证明了其在预防房颤复发和控制心室率中的有效和安全性，包括房颤/房扑维持窦律的EURIDIS和ADONIS研究、控制房颤心室率的ERATO研究，以及比较诀奈达隆对房颤患者预后的ATHENA研究等。除了针对房颤伴心衰患者的ANDROMEDA研究显示诀奈达隆可能增加死亡危险之外，其他研究都得出了正面的结果。尤其是没有与碘相关的器官毒性等不良反应，因而有望替代胺碘酮广泛应用于房颤治疗。塞利瓦隆（Celivarone）也是另一种不含碘的衍生物，有两项临床试验正在进行中，以评价其转复房颤和维持窦律的作用。 Ⅱ类药物 亲脂性β受体阻滞剂（如美托洛尔）能有效通过血脑屏障，进入中枢，并能抑制交感中枢，起到中枢性抗心律失常