肺结核的外科治疗教学课件.ppt

结核病的外科治疗 肺结核的外科治疗 前 言 结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点监控的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。已成为“因病致贫，因病返贫”的主要传染病。外科手术是结核病治疗的重要手段，适用于单纯化疗无效的各类结核病，在消灭传染源、恢复病人劳动能力及提高病人生活质量等方面有着单纯内科治疗无法替代的作用。 肺结核 肺结核空洞性病变： 慢性纤维厚壁空洞难闭合, 结核肉芽层厚,药物难透过空洞壁达到有效杀菌浓度，易反复排菌、咯血、继发感染。初治或复治结核空洞经应用18个月的正规抗结核治疗，疗效欠佳时应积极手术治疗。 手术适应征 左上肺结核空洞并曲霉菌球 术前 术后半年 肺结核 2. 气管、支气管结核： 支气管扩张者，以纤维狭窄型为主的支气管结核，造成肺不张，肺实变者，应及时行手术治疗。 手术适应征 支气管扩张 肺结核 3. 毁损肺对侧肺无活动性病灶 手术适应征 左肺毁损 肺结核 4. 肺结核合并反复大咳血： 经内科治疗无效者，急诊手术的指征是有反复大血史，一次咯血量 200ml以上或24小时咯血量≥600mL，有窒息或窒息征兆，或有低血压休克早期表现，内科治疗无效者，只要出血部位明确，全身状况和主要器官功能许可均可急诊手术治疗。 手术适应征 右肺上叶毁损并大咯血 术前 右肺上叶切除术后9个月 肺结核 5.多耐药肺结核且长期持续排菌者： 适应证为活动性肺结核病灶局限在一侧全肺或肺叶的不可逆病变，主要是结核空洞，尤其合并曲霉菌感染、大咯血、同侧肺合并支气管扩张、肺大疱或自发性气胸。 手术适应征 肺结核 6.肺结核难以排除肺癌或合并肺癌者。 手术适应征 右上肺结核并低分化腺癌 肺结核 7. 肺结核球及干酪灶3cm或虽小于3cm，但治疗后增大者。。 手术适应征 结核球厚壁空洞 肺结核 8. 合并慢性结核脓胸。 手术适应征 血行播散型肺结核并结核脓胸 手术的禁忌症 1.肺结核正在扩展或活动期，全身症状重，血沉等或其他基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。 2.一般情况或心肺代偿能力差。 3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌症，应根据生命重要脏器的功能决定手术。 4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展期或恶化者。 肺结核 结核病是慢性、传染性、全身消耗性疾病，手术治疗是肺结核综合治疗组成的一部分，掌握手术时机是手术成功的关键，一般而言，合适的手术时机是规范抗痨后6-9个月。但应结合具体病变性质和范围综合分析。 手术时机的选择 肺结核 反复大咯血者最好能选择在病人情况较好的两次间隔期行手术,但对具备急诊手术指征的病例应毫不犹豫马上手术。 手术时机的选择 疑为癌性病变者，不应过分强调术前抗结核治疗时间，应及早手术。 肺结核 需外科手术的肺结核患者，多为复治、排菌患者，术前力求痰菌阴转，但不可一味追求，无限制延长抗结核时间可增加耐药危险，影响手术疗效。 手术时机的选择 同时术前应积极改善全身状况，控制结核病中毒症状，控制血糖、血压；纠正贫血；改善肝肾功能等。 手术并发症： 支气管胸膜瘘 顽固性胸腔含气残腔 脓胸 结核播散 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 肺叶切除术：适合于病灶在一叶肺内，余肺无活动性病灶时。 手术方式选择 全肺切除术、复合肺切除术：病变超过一个肺叶者或多发空洞，对侧肺无明显病灶，肺功能良好者，如胸膜腔闭锁，肺门正常解剖结构发生扭曲时，可行胸膜全肺切除术。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，