课件：女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 引起排尿困难的常见非泌尿科用药 药品 作用机理 抗组胺药：扑尔敏、异丙嗪等 抗胆碱、拟交感、抗组胺 β受体降压药：拉贝络尔、倍他乐克等 β受体阻滞作用 抗休克血管活性药：去甲肾上腺素等 α受体激动作用 茶碱类平喘药：氨茶碱、多索茶碱等 膀胱平滑肌松弛作用 M胆碱类平喘药：爱喘乐 M胆碱阻滞作用 胃肠解痉药：阿托品、山莨菪碱等 M胆碱阻滞作用 抗晕止吐药：眩晕停 外周性抗M胆碱作用 复方抗感冒药：新康泰克、泰诺感冒片等 含α受体激动药物成分 阿片受体激动剂：吗啡、哌替啶等 模拟中枢脑啡肽作用 三环类抗抑郁药：阿米替林等 抗胆碱作用 诊断(检查) 第二步 第三步 第一步 有无梗阻： 1 尿流率＋残余尿测定； 2 尿动力评估； 3 筛查性检查：B超、尿常规等 梗阻部位： 1 膀胱排泄性造影； 2 影像尿动力学 3尿道压力测定（UPP） 梗阻性质： 1 膀胱尿道镜； 2 尿道诊断性扩张 诊断 尿动力学评估 是诊断FBOO的主要依据 尿流率 压力—流率测定 尿道压力测定（UPP） 排尿期尿道压力测定（MUPP） 影像尿动力学 肌电图 需注意：现有的尿动力学梗阻诊断标准都是基于男性的研究，不能完全适应女性 尿动力学诊断 单纯尿流率＋残余尿量 是初步判断膀胱尿道功能最常用最简便的指标，但是不能了解逼尿肌的收缩情况。 女性正常状态Qmax ≥20ml/s 残余尿量 ≤20ml 尿动力学诊断 压力—流率测定 是判断膀胱出口梗阻的重要标准，同时能了解逼尿肌功能，但标准仍不统一 Chassagne：Qmax≤15ml/s， PdetQmax≥20cmH2O Lemack： Qmax≤11ml/s PdetQmax≥21cmH2O Defreitas： Qmax≤12ml/s， PdetQmax≥25cmH2O 尿动力学诊断 尿道压力描记（ UPP） 用于测定膀胱静止期尿道全长各段的压力。 主要用于评估梗阻的部位及梗阻程度。 不能反映排尿时尿道阻力情况。 Puller 牵引器 1 mm/s 压力 Length Pura 尿道压 Catheter 括约肌 膀胱 前列腺 阴茎 尿动力学诊断 排尿期尿道压力测定（MUPP）： 对操作者的技术、经验要求高 尿道外括约肌肌电图（EMG）： EMG反映尿道外括约肌的活动，对诊断失调性排尿有一定价值。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 影像尿动力学诊断 尿动力＋膀胱排泄造影 尿动力学检查的同时，同步观察膀胱尿道的形态变化 优点：能对FBOO进行病因和定位诊断，是目前为止对FBOO最好的诊断方法 缺点：仍不能完全确定病因，对技术设备要求高 影像尿动力(正常) 影像尿动力(膀胱颈梗阻) 显示膀胱逼尿肌持续收缩下膀胱颈部或尿道膜部不开放，表明近段尿道梗阻。 影像尿动力(膀胱颈梗阻) Pdet Pdet Pves Pves Pabd Pabd Qura Qura 影像尿动力学（尿道近段梗阻） 影像尿动力学（尿道中段梗阻） 影像尿动力学（尿道远段梗阻） 膀胱尿道造影 最好采用坐位 最好在尿流接近最大时拍片 可以了解膀胱形态与位置，排尿期膀胱颈是否开放，尿道有无狭窄，有无输尿管返流 不能反映逼尿肌的功能状况 缺乏定量指标 膀胱尿道造影(近段梗阻) 膀胱尿道造影(中段梗阻) 膀胱造影(中远段梗阻) 膀胱造影(远段梗阻) 膀胱尿道镜检 是确诊器质性梗阻的可靠方法。 直视下观察膀胱尿道情况 对明显的膀胱颈挛缩，尿道肿物，尿道憩室作出诊断 对功能性梗阻无法判断 其