课件：气胸急诊处理.ppt

(一)脓气胸 由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致。 病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。 脓液中可查到病原菌。 除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。 (二)血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后．出血多能自行停止，若继续出血不止．除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 (三)纵隔气肿与皮下气肿 肺泡破裂逸出的气体 －－→肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘 －－→纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。 高压性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿。 气 胸 纵隔气肿与皮下气肿 大多数患者并无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管。出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动及吞咽动作而加剧。患者发绀，颈静脉怒张，脉速，低血压，心浊音界缩小或消失，心音遥远，心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声(Hamman征)。X线检查于纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带。 气 胸 皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。吸人浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气。 病案 患者男，67岁，住院号238694。以呼吸困难20小时为主诉于1984年7月26日晚10时入院。30年来常于“感冒”后发作气喘，伴咳嗽、咳痰，经抗感染及解痉药治疗可使病情好转。近半月来气喘加重，每日多应用气喘气雾剂喷雾无效。3日来很少进饮食。20小时来持续气喘，端坐呼吸、入院后气急突然加重，入院全检：体温37.4，心率126次/分，律齐。呼吸24次/分，血压110/64。消瘦，神志清楚，但不能言语，端坐呼吸，极度痛苦面容，严重呼吸困难，口唇及肢端发绀，大汗，两肺叩诊高清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。 1、?????? 给出西医初步诊断 2、?????? 进一步诊断措施 3、 提出治疗方案 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气 胸 [临床表现] 一、症状 发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。 大多数起病急骤， 典型症状呈突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。 气 胸 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减低，出现限制性通气功能障碍。 萎缩的肺泡无通气，但血液灌流仍正常，肺动脉内静脉血得不到充分氧合而进入肺静脉内，引起右至左分流，产生缺氧。 随后，由于萎缩肺血流减少，分流不再存在，缺氧减轻。 　　 慢性气胸主要表现为肺容量减少、肺活量降低、肺顺应性下降、呈限制性通气障碍。 气 胸 [影像学检查] X线胸片检查： 被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。 纵隔及心脏移向健侧。 合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。 液气胸 气 胸 CT 胸膜腔内出现极低密度的气体影。 伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。 气 胸 气胸容量的大小判断： 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。 从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸。2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 气 胸 [诊断与鉴别诊断] 【诊断】