课件：支气管镜诊治技术.pptVIP

冷冻治疗生物学效应 冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止 分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血 性损伤→细胞坏死（数天后出现－冷冻治疗 的延迟效应） 冷冻治疗的适应症 恶性肿瘤的姑息性切除 支架内肿瘤再生长导致阻塞 支气管腔内早期肺癌的根除 良性肿瘤的切除 取异物、血凝块、痰栓等 肿瘤组织取活检及直接切除 冷 冻 治 疗 技 术 优 点 更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢 冷冻治疗右主支气管肿瘤 冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织 右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管 支气管镜下综合介入治疗的临床应用 对于支气管腔内肿瘤的治疗（尤其是肺癌 晚期的高姑息治疗时），可以采用氩气刀组 织灭活术、高频电切术、冷冻治疗、氩气刀 止血等综合治疗措施。 经支气管镜肺减容术研究进展 经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀（EVI）。EVI是由镍钛合金支架和内容的海绵体制成，可以阻止气体进入靶区肺内，而允许气体和分泌物排出。 使用多腔导管向靶区支气管亚段冲洗后负压吸净液体，再从导管注入纤维蛋白黏合剂封闭全部靶区亚段支气管。 小 结 支气管镜是鉴别良恶性肿瘤必不可少的检查手段 支气管镜检查技术有新突破：EBUS、荧光支气管镜、超细支气管镜、无痛支气管镜检查等。 支气管镜病理取材新技术：EBUS、TBNA、冷冻、高频电切术等。 支气管镜介入治疗：冷冻、电切、氩气刀能有效解除气道阻塞，缓解呼吸困难。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Station 1 is the anterior carina. * * * * * * * 超细支气管镜的适应症 A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预计检查风险大者。 B﹒儿童患者 C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周病变情况者 D﹒引导直视下气道内支架置入。 自发荧光支气管镜的临床应用 采用波长442纳米的单色光照射组织，观察 支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不 同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断 支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明： 自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌 症检出率。 自 发 荧 光 支 气 管 镜 肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。－－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技术的突破 自发荧光支气管镜下表现 正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造 成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧 光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能 力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。 自发荧光支气管镜 荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿瘤治疗定位者 (二) 支气管镜下 病理取材 新方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 经支气管镜行粘膜活检术 右中间支气管新生物阻塞(鱗癌) 支气管镜下病理取材新方法 TBNA针吸液涂片细胞学检查 气道内新生物针吸活检术 幻灯图片 支气管镜下病理取材新方法 针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。 冷冻取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 高频电切取材送病理检验 支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况 项目 例数 阳性例次 阳性率（%） . 刷检 130 58 44.6% 活检 96 79 82.3% 盥洗 80 32 40.0% 冷冻 35 35 100％ 电切 13 13 100％ （三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性 支气管镜下介入治疗新技术 （一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC）