课件：女性泌尿基础.pptVIP

April 2007 * （4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感觉的情况下、由于逼尿肌反射亢进和/或尿道非随意松弛所导致的尿液流失，其仅见于神经源性下尿路功能障碍的患者。 （5）充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀所致的尿液非随意流失。从尿动力学角度看，膀胱过度膨胀是指膀胱以恒定速度充盈致超过正常最大膀胱容积的状态。 April 2007 * 女性压力性尿失禁的分型 0型：典型病史，无尿动力学发现； I型：静止期尿道无下移，应力下尿道下移小于2 厘米； IIa型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之上， 应力下膀胱颈开放； IIb型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之下， 应力下膀胱颈开放； III型：静止期膀胱颈开放。 April 2007 * 分型诊断的要点 有无膀胱颈后尿道下移 有 尿道中段悬吊术 （解剖型或ISD） 无 后尿道粘膜下膨胀物注射 自体筋膜膀胱颈悬吊术－张力悬吊？ 尿道中段悬吊术－增加张力？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 April 2007 * 分型诊断的目的－决定手术术式 压力性尿失禁分型所需检查和设备 如何判断膀胱颈后尿道有无下移？ 体检： 患者消瘦－一般无明显下移 有阴道前壁膨出－过度下移 棉签试验。 应力状态下膀胱颈后尿道造影 排尿期影像尿动力学检查 April 2007 * 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 棉签试验 应力状态时棉签角度变化超过2～3度，表明有尿道下移。 如何判断膀胱颈后尿道有无下移？ April 2007 * 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 压力性尿失禁分型所需检查和设备 如何判断膀胱颈后尿道有无下移？ 应力状态下膀胱颈后尿道造影 排尿期影像尿动力学检查 需要X线检查床和影像尿动力学设备，一般不必要做以上两项检查即可判断是否存在膀胱颈后尿道有无下移 April 2007 * 女性压力性尿失禁的鉴别诊断 任何不符合单纯女性压力性尿失禁诊断者均需鉴别诊断 复杂性女性压力性尿失禁可能存在的问题 排尿容量减少 伴尿频尿急 盆腔器官膨出 OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道 OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道 尿流率下降 残余尿增多 下尿路梗阻 逼尿肌受损 神经原性膀胱 逼尿肌老化 尿道狭窄 膀胱颈梗阻 April 2007 * 复杂性女性压力性尿失禁的评估目的 是否存在有临床意义的压力性尿失禁 压力性及合并急迫性的混合型尿失禁评估 合并盆底器官膨出的压力性尿失禁评估 分析抗压力性尿失禁手术术后的风险 逼尿肌功能的状况 有无膀胱出口梗阻 April 2007 * Pves膀胱压 试验没有严格限制! 灌注在发生第一滴漏尿时 就停止 压力 传感器 记录 膀胱 腹内压 一直灌注到第一滴 漏尿时停止 Filling Bladder 灌注膀胱 Pump水泵 Catheters导管 Pabd腹内压 Pves Vinfus Pabd BLPP 膀胱漏尿点压力 灌注 50 ml/min. Leak Leak 漏尿 BLPP 360 ml LEAK X X BLPP 40 cmH2O April 2007 * CLPP 尿道漏尿点压力 Pves Pabd Qura 记录 膀胱 腹内压 和 尿流率 Pves Pump Pabd 流率传感器 我的膀胱灌注到 200 ml 之前进行 VLPP 试验 漏尿 138 cmH2O 延迟 0,8 s April 2007 * 我的膀胱灌注到 200 ml 之前进行VLPP 试验 VLPP 腹部漏尿点压力 Leak Pabd Qura 记录 膀胱 腹内压/阴道压 和 尿流率 30° 60 80 100 120 60 80 100 120 Leak Leak 96 cmH2O Delay 0,8 s April 2007 * 二、压力性尿失禁的外科治疗 外科手术的分类 膀胱支持术：也叫阴道前壁缝合修补术 长针悬吊术 腹腔镜Burch阴道前壁悬吊术 Marshall-Marchetti-Krantz术式 阴道悬吊术 各种填充剂注射法 各种袖套式吊带方法 人工尿道括约肌植入术 April 2007 * 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁 如术前逼尿肌不稳定收缩25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高 治疗对策 术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物 1. 如有效，能预测术后治疗的疗效 2. 如有