课件：临床医学概要常见呼吸系统疾病.pptVIP

支气管哮喘 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。 本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。 支气管哮喘诱发因素 接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。 呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。 气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬天气转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多； 有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。 其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后。 某些药物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。 支气管哮喘类型 ??根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。 外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。 内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。 无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。 支气管哮喘辅助检查 血液常规检查?????可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 痰液检查 ????如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感 试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 呼吸功能检查 血气分析? 胸部X线检查 ??特异过敏原的补体试验?? ?皮肤敏感试验? 支气管哮喘治疗 ?消除病因????应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 控制急性发作??????哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。???（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。???（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。???（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium?bromide）等。 促进排痰??????（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。???（二）气雾吸入。?????（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。???（四）积极控制感染。 重度哮喘的处理?病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 支气管哮喘治疗 ?缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。???（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。???（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防药。???（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 肺 结 核 肺 结 核 病 因 ????结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 排菌病人是社会传染源。 人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。 肺 结 核 症 状 全身症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。 ?当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 肺 结 核 辅 助 检 查 结核菌检查：????痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 影像学检查：????胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。 肺 结 核 辅 助 检 查 结核菌素（简