课件：急性上呼吸道感染杨课稿.pptVIP

* 一、病因： 病毒 细菌： 金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、卡他球菌等。 急性传染病的前驱病症或并发症： 流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等 * 二、发病机理： 喉腔狭小： 声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄； 喉软骨柔软： 用力吸气时可致下陷； 咳嗽功能不良： 分泌物不易排出； 免疫功能差： 对感染的抵抗力不强； 神经系统不稳定： 炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。 * 三、临床症状 上感症状： 起病急，多有畏寒、发热、全身不适； 夜间加重为特征： 犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）； 严重者： 面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 * 喉镜检查： 喉部粘膜弥漫性充血、肿胀; 声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。 注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛. * 声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。 * * 喉梗阻分度 分度 症状 I 活动时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺清晰 心率无变化 Ⅱ 安静时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺管状呼吸音 心率增快 Ⅲ 口唇、肢端发绀 呼吸音低 心音钝 心率快 Ⅳ 衰竭、昏睡状 呼吸无力 呼吸音消失 * 下呼吸道异物 ： 异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。 急性喉气管支气管炎： 感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。 喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。 * 五、治疗 1．通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺， 必要时气管切开。 2．吸氧 3．激素；Ⅱ度以上梗阻静滴激素 4．抗感染： 5．对症： 镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能， 尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。? 原则：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。 * 病例 患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 你考虑可能的诊断是？ 如何确诊与鉴别？ * 患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 入院查体：T39 ℃ ，P136次，R28次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣（不用听诊器），听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常。 诊断（程度）？ 治疗原则？ 病例 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 南方医科大学珠江医院儿科中心 第一军医大学珠江医院全军儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 南方医科大学珠江医院儿科中心 可编辑 南方医科大学珠江医院儿科中心 可编辑 * 第四节 急性上呼吸道感染Acute upper Respiratory infection 要点： 1.不同年龄儿童上感特点 2.两种特殊上感的病原体及临床特点 * 概念 即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性上呼吸道感染。 * 1.病毒：占90% 左右。 病因 2.细菌：多为继发，常见 β溶血性链球菌， 肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。 3.支原体 * 1.症状: 卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳； 全身症状：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、 头痛、肌肉酸痛； 2. 体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。 临床表现 * * （一）不同年龄小儿的特点 1.三个月以下： 发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹