课件：ICU常见发热.pptVIP

血管内导管与发热 常出现的为中心静脉导管，疑似导管发热，应拔去导管病进行导管培养，同时也要行血培养。 肺部感染和ICU获得性肺炎 肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因。大多数病人都是使用机械通气的情况下发生 。 需进行影像学检查和下呼吸道分泌物的标本。 中枢神经系统感染 1、对于新出现的发热患者，如果难以解释的意识改变或局部神经体征，在没有禁忌的情况下，考虑进行腰穿检查。 2、对于有颅内植入物的发热患者，需要从脑脊液中抽取脑脊液检查。 分期护理 体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热能减少，是体温升高幅度减少，从而缩短畏寒，颤抖的时间。 高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。 退热期：应及时更换衣服、被单、适当减少病人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱。 要点护理 降温灌肠:可用28--32℃温水或4℃等渗盐水，保留15--30分钟。 冰袋使用：可防止病人的前额、头顶部、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。局部勿冻伤，保持冰袋放置部位正确，如为降温，使用30分钟后需测体温，做好记录。当体温降至38℃以下时，可取下冰袋 要点护理 酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%---30%酒精300---500ml，约30℃。 温水擦浴：水温27--37℃，冷水擦浴水温4℃。 注意事项：在腋窝，腹股沟、肘部、腘窝等大血管等丰富的地方，要使湿毛巾停留时间长一些，促使热蒸发。禁擦心前区、腹部、后颈部、足心。时间不超过20min THANKS NAME THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 可编辑 可编辑 常见ICU发热 ICU 1 介绍和定义 2 体温的测量 3 发热的病理分析 4 热度、热型与疾病 5 感染部位与致病菌的评估 6 分期护理和要点 目 录 CONTENTS 介绍和定义 一些文献把发热定义为核心温度＞38℃。另外一种定义两次连续的体温＞38.3℃为发热。 通常认为正常体温为37℃。在健康人群中，这个体温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5--4.0℃的波动，干重体力活时，温度可上升2-3℃。 许多ICU病人将体温＞38.3℃看做发热，在ICU病房中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散热的等、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续血液滤过）。 体温调节中枢同样受药物、中枢神经或植物神经损害的影响。 体温的测量 不同体温测量的准确性 最准确的方法：肺动脉导管、膀胱内导管、食道探头、红外线耳内测量 可选的方法：口腔探头、红外线耳内测量 其他不可靠的方法：颞动脉测量、腋下测量、化学指示剂测量 确定发热阈值 重症监护病人体温＞38.3℃就当考虑发热，并给予足够的关注来判断是否存在感染。然而，对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常病人那样是否存在感染的迹象，就需要一个比较低的发热阈值。 新出现≥38.3℃的体温或≤38℃的体温而无明显的原因，均应进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影像学检查寻找感染证据。 发热的病理分析 在ICU，发热最常见的原因是感染、术后和脑出血。 分：感染性发热 非感染性发热 ： 吸收热 1）、 体温调节中枢功能异常 2）、 药物热 3）、 非感染性炎症状态 热度、热型与疾病 ICU病人的发热可表现有： 低热（又称微热，＜38℃） 中等发热（38℃——39℃） 高热(39——41℃） 超高热（＞41℃） 常见热型有： 弛张热、稽留热、间歇热、在发热、不规则热 热度、热型与疾病 低热 1、疾病处于恢复状态中 2、危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，当机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低热中、重度贫血。 3、创伤和严重感染所致的中重度贫血 4、长期住院而缺乏营养支持的病人出现的营养不良性贫血 5、术后一周 6、内出血的吸收 7、合并肺结核感染 热度、热型与疾病 8、病人体质衰弱而感染严重 一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不程度得到营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热 另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗凡凡的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态做出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态。 中等度热或高热