课件：avlik吊带方法治疗个月以内的发育性髋关节发育不良解析.ppt

DDH的辅助检查方法 Harcke动态超声检查技术 又称为多平面测定法，即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位 有待于在DDH筛查和诊断中推广 DDH的诊断和治疗指证 髋关节脱位（可复位） 临床检查不稳定/ortolani (+) 髋关节半脱位、发育不良 临床检查稳定/Barlow(+) Graf：Ⅱa-/Ⅱb/Ⅱc/D Harcke：髋臼浅、股骨头覆盖率50%、关节囊松弛、加压下股骨头移动 治疗目的 稳定的同心圆复位 避免股骨头坏死（AVN） 0～6个月DDH的治疗 0～6个月DDH的治疗 僵硬固定髋关节不可取 0～6个月DDH的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月：成功率＞90％ 3个月～6个月：成功率＞75％ 年龄大于6个月：成功率＜50％ 0～6个月DDH的治疗 0～6个月DDH的治疗 Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。 前侧带：维持髋屈曲 后侧带：维持髋外展 0～6个月DDH的治疗 前侧带：维持髋屈曲90°～110° 横带：乳头水平 小腿带：恰好位于膝关节以下 总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169 0～6个月DDH的治疗 后侧带：维持髋关节外展≈70° 后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展 最大外展角度，取决于孩子下肢的重力 ----J Richard BowenDevelopmental Dysplasia of the HipP87 0～6个月DDH的治疗 挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每2~4周行超声检查复位情况 复位后，稳定4~6周，逐渐减少佩戴时间 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169 0～6个月DDH的治疗 继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B超正常，治疗结束 6个月、1岁、1岁半随访复查髋关节X光片 Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常，年龄满6个月，改外展支具治疗；髋关节仍不稳定，给予闭合复位、人类位石膏裤固定 0～6个月DDH的治疗 不可复位型髋关节脱位 复位，继续佩戴，定期复查 未复位、停止佩戴 闭合复位、石膏固定 佩戴Pavlik吊带治疗 3周后复查B超 0～6个月DDH的治疗 病例讨论 1、2周女性新生儿 无家族史，有绑腿病史 2、双下肢大腿皮纹、臀纹不对称 3、左下肢略短于右下肢0.5cm，Allis征（+） 4、左侧髋关节ortolani征（+），右侧（-） 5、Graf法B超提示IV型髋关节脱位 左侧髋关节 Alpha 41 Beta 90 Type IV 0～6个月DDH的治疗 向家长介绍病情，停止绑腿 立即给予佩戴Pavlik挽具治疗 3天后门诊复查佩戴姿势是否正确，确认左侧髋关节复位；改为每周门诊复查 3周后复查B超股骨头位于髋臼内（佩戴挽具） 6周后复查B超（Harcke方法），股骨头位于髋臼内，加压状态下股骨头仅有轻度移位 8周后复查B超无异常，每日减少佩戴时间至10周后改为仅夜间佩戴 12周后复查B超正常，停止佩戴，预约门诊6个月复查髋关节X光片 小结 发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股骨头完全脱位 表现为随年龄增长动态演变 早期诊断、早期治疗有利于改善预后 对于小于6个月的幼儿，体格检查结合B超有利于做出明确诊断 对于小于6个月的DDH患儿，首选佩戴Pavlik挽具进行治疗 Pavlik挽具治疗期间需定期随访复查；治疗结束后也需定期随访 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 可编辑 可编辑 Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良 概述 发育性髋关节发育不良 DDH 既往被称为先天性髋关节脱位CDH 该病呈现一种动态的发育异常 概述 一、发病率 新生儿髋关节不稳定的为0.5～1% 婴儿典型的DDH发病率0.1% 男：女之比为1:5或1:8 我国北方多，南方少 概述 二、病因学 遗传因素：遗传性韧带松弛 胎位——臀围产 产后环境因素 病理表现 预后 影响生活质量 致残率高 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一 预后 47岁，双侧DDH 59岁，双侧DDH 早期诊断和早期治疗 避免和降低致残率 DDH筛查计划→实现早期诊断和早期治疗的有效手段 新