课件：发热皮疹课件.pptVIP

3.皮疹形态、分布 斑疹伤寒--红色斑疹 伤寒--充血的玫瑰色的斑丘疹 水痘、单纯疱疹--疱疹 流脑--瘀点、瘀斑 炭疽--坏死性皮疹 急性血吸虫病--斑点状或片状 隆起的瘙痒性荨麻疹 充血性：伤寒、败血症、 急性血吸虫病、猩红热、麻疹等 出血性：流脑、出血热、 钩体病、败血症、 流脑华-佛综合症 4 、眼结膜充血： 麻疹、 流行性出 血热、 斑疹伤寒、 恙虫病、 钩端螺旋体病等 5 、肝脾肿大： 病毒感染 细菌感染 原虫感染 大小 质地 表面是否平滑 肿胀程度的进展和变化 伴随症状和体征等 在具体分析时应注意下列事项: 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 6 、淋巴结肿大 7 、神志障碍注意①先发热后昏迷，常见于中枢神经 系统感染(流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑)，严重性感染性疾病引 起的中毒性脑病②先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、 巴比妥类药物中毒等 8.肌肉和关节 腓肠肌剧烈疼痛--钩端螺旋体病 肌痛、皮疹、面部浮肿、表情僵硬--急性皮肌炎 多关节肿痛或疼痛--关节炎 急性传染病(病毒性肝炎、登革热)、 败血症 辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 病原体培养 冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等 咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵； 影像学检查感染病灶 应注意嗜酸性粒细胞计数的变化 血沉检查特异性不强 血培养标本采集要求 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查； 支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查； 骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检 手术探查、AFP 等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等； 蛋白电泳、免疫球蛋白定量； 皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 辅助检查及化验 对发热病人应按前述诊断方法与步骤进行详细的检查，以求明确诊断，然后针对症因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外，一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗。对急性高热病者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。 治 疗 原 则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色沉着脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞↓，出疹期淋巴细胞减少 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h内遍布全身 较小浅红色斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞↓出疹期淋巴细胞较多 约1天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d遍布全身， 皮肤充血上鲜红斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中性粒细胞明显↑ 出疹性疾病的鉴别诊断 鉴 别 要 点 幼儿急疹 肠道病毒感染引起皮疹 传染性单核细胞增多症 ? 川崎病 ? 药物疹 常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大≥1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 其他出疹病 患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。8月8日体温持续不退达39.5℃,伴食欲不振、腹胀、 腹泻、 每日3-4次稀便，加