课件：氧疗护理Microsofoweroin演示文稿.ppt

* 605 鼻导管或鼻塞 优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈 缺点 吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影响 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 易阻塞，需经常检查 鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式： FIO2%=21+4*吸氧流量 受患者潮气量和呼吸频率的影响 病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸人氧浓度越高。 举例 呼吸：VT :500ml,R:20bpm,I:E:1:2 口鼻咽腔解剖死腔=50ml 氧流量=6L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期3秒，吸气1秒，呼吸2秒，呼气在前1.5秒完成，后0,5秒呼吸流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气50ml 鼻导管氧气100ml 其余350ml空气，含氧气350*21%=70ml FIO2=(50+100+70)/500=44% 呼吸模式对FIO2的影响 例：vt 250ml 其余条件保持不变 250ml vt中含有氧气约170ml 解剖死腔50ml，鼻导管100ml 空气100ml*21%=21ml 实际FIO2=171/250=68% 而经验公式计算FIO2=45% 无储氧面罩法 普通面罩: 注意事项 面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气， 宜有足够的出气孔 面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 适用于缺氧而无CO2潴留的病人 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 带储氧袋面罩 普通面罩 + 储氧气囊 部分重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩 无重复呼吸面罩： 面罩+储氧面罩+活瓣 以较低的氧流量来提高较高的Fio2 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm) Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Bernoulli effect 1/2 ??2 + p = constant ?: 密度 ?: 速度 p: 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 人工气道给氧 气管插管导管 气管切开导管 呼吸机给氧 呼吸机给氧 是最有效 氧疗途径 最大限度地提高FIO2 注意事项 观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。 定时查血气，观察氧分压 根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法 停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困难症状，循环稳定 预防交叉感染 注意防火和安全 不良反应及措施 呼吸抑制和CO2潴留 原因：1.COPD患者 2.慢性低氧患者 预防和治疗方法：严格控制性氧疗 吸收性肺不张 原因：高浓度吸氧后，肺泡内的氮气被氧气 所取代，PaO2升高。 预防方法：FiO2尽可能不超高60% 应用呼吸机时，加用PEEP来预防 鼓励患者排痰，减少气道堵塞 吸入气体要适当的湿化 氧中毒 氧中毒的机制 肺的变化及临床表现 吸氧2~3h可见气管支气管 纤毛运动减 弱，黏液清除能力下降； 6h出现咳嗽，胸痛等症状 24h出现呼吸无力，肺活量减少 1~4天可出现呼吸困难 防治：限制对高浓度氧的吸入，保持PaO255~60mmHg时的最低吸氧浓度 1.成人氧疗时FiO2应控制在60%以下，吸纯氧时间应24h,新生儿应控制在40%以下 2.严密观察PaO2，维持所要求的PaO2,FiO2越低越安全 3.