课件：OXY肿瘤科科剂量个体化.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 合理防治不良反应 ——剂量个体化的重要保障 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应与镇痛同样重要，镇痛治疗计划的重要内容之一 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 阿片类镇痛药的常见不良反应 阿片类药物不良反应的预防和处理 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 便 秘 预防措施 预防性用药 ◆刺激性泻药+大便软化剂( 番泻叶+多库酯钠, 2每日晨服2片) 。 ◆当阿片类药物剂量增加时泻剂药物用量也同时增加。 增加液体量。 增加食物中纤维含量。 进行适当的运动。 如果已经发生便秘 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量( 番泻叶+多库酯钠, 4 片, 每日2 次) , 目的是保持每1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 考虑同时应用非阿片类药物以减少阿片类药物用量。 如果便秘持续存在 评估便秘原因和严重程度。 检查有无肠道嵌塞。 考虑增加其他药物, 如氢氧化镁, 30～60 mL, qd；双醋苯啶, 2～3 片, 口服, qd 或1 片直肠栓剂, qd; 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q2h×3, 之后需要时给药; 枸橼酸镁, 8 盎士, 口服, qd; 乙二醇聚醚, 1 片或8 盎士水剂, 口服, bid。 盐水、甘油或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物( 如甲氧氯普胺, 10～20 mg, 口服, qd) 。 考虑换用轴索部位止痛药物或进行神经毁损性治疗措施。 恶 心 预防措施 处方阿片类药物同时给予止吐药物。 如果已发生恶心 评估有无其他导致恶心的原因( 如便秘, 中枢神经系统病变, 化疗, 放疗, 高钙血症) 。 考虑使用非阿片类镇痛药物, 以减少阿片类药物用量。 考虑使用丙氯拉嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要时;硫乙哌丙嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要时; 氟哌啶醇, 0.5～1.0 mg, 口服, q6～8h; 或者甲氧氯普胺, 10～20 mg, 口服q6h, 必要时。 如果必要时给药方案下仍有恶心, 则持续一周按时给药, 直到症状缓解后再必要时给药。 考虑加用5- 羟色胺拮抗剂( 格拉司琼2 mg, 口服, qd, 或者昂丹司琼, 8 mg, 口服, tid, 或者多拉司琼, 100～200 mg,口服, 或者帕洛诺司琼, 300 mcg /kg, 静推) 。 如果恶心症状持续存在超过一周 再次评估恶心的原因和严重程度。 更换阿片类药物。 如果换用了几种阿片类药物后仍有恶心症状, 或者上述治疗方法均无效 再次评估导致恶心的原因与严重程度。 考虑神经轴索部位止痛药物或神经封闭术止痛处理, 从而降低阿片类药物用量。 关于阿片类药的“成瘾性” 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 躯体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 WHO 1996,luturrist 1989 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 癌症三阶梯止痛指导原则.2002 阿片类镇痛药不良反应的特点 不良反应发生率 不良反应发生率随治疗时间延长逐渐减少