课件：心脏康复护理新进展.pptVIP

康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。（3周内） 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等） 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 * 住院病人（Ⅰ期）康复活动评价指标病情稳定（24-48小时后）开始心脏康复的指标： 无胸痛 无新发生的心衰现象 无新心律失常 运动反应如下心脏康复可以继续进行的指标： 合适的心率增加：比安静增加5-20bpm 合适的血压增加：比安静增加10-40mmHg，若血压收缩压下降10mmHg要很注意，下降超过20mmHg必须停止，此时说明左室或左主干有问题。 心电监护未见心律失常和ST的改变 无心血管的症状：心悸、气促、过度疲劳、胸痛（教会患者自我管理） * 暂停康复活动指征1 活动引起心前区不适、气短或心悸 2 HR110次/分或休息心率+20次 3 活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状 4 活动后SBP下降10mmHg或上升≥20~40mmHg BP180/105mmHg或＜100/60mmHg 5 ECG：ST段缺血型下降0.1mv，上升≥0.2mv； 出现严重心律失常 6 明显疲劳（RPE≥14级） * 1.4.9　出院干预：Frasure 等人调查随访了222 例心肌梗塞出院后的病例， 发现6个月后， 有12例发生了心源性死亡，而且抑郁情绪是死亡的一个明显预示因素[7]。因此尽早对出院后的病人进行心理干预， 应该把病人视为对自己的康复享有优先发言权的参与者和学习者。通过电话回访、按时复查、定期召开心肌梗塞病人病友会等形式了解心理状态、病情、生活质量等，并给予指导，实现全程照顾目标。 * * 常见的心理障碍心理障碍在心血管疾病患者中有较高的发病率，比较突出的表现为焦虑、抑郁、紧张、恐惧、失眠等， * 世界卫生组织近年在世界卫生报告中指出，精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。 * * 心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题存在密切联系，这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，主要表现在： 1.抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 2.抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 3.抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 4.抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 5.抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 * 心血管疾病合并心理问题有多种原因造成：1.对手术的不了解，如恐惧手术、害怕麻醉、害怕开刀、担心手术效果。 2.经济负担，患者有较强的自尊心，家庭责任心重，经济上有一定压力， 3. 社会功能受限，担心术后丧失劳动能力，工作或家庭中不能履行自己的角色。 4.对疾病今后的不确定性，不知道下一步会发生什么事 5.围术期并发症，如局部血肿、迷走神经反射造成患者心理负担 心血管疾病合并心理问题碍还有其它一些原因：有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题 * 胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难这些共有症状增加了疾病的诊断困难。造成了很高的误诊、漏诊率。国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％。国内对1673例心血管疾病患者分析显示,心内科医师对精神障碍患者的识别率很低只有15.9%,漏诊误诊率高达84.1%对于伴发情感障碍的患者，在国外其识别率约为15%～25%。 在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病。 误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致。国内： 84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指南》中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2  * 病人不认为自己有精神障碍,不来找医生; 就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。 尽管有很多证据，但抑郁症极易被漏诊，轻度抑郁更甚。因为大家普遍认为抑郁因性格所致而非一