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口腔修复学烤瓷熔附金属全冠 本章重点 什么叫烤瓷熔附金属全冠? PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属? 与铸造金属全冠有什么异同? PFM冠有什么优缺点？ 为什么要做PFM冠?能不能做? 如何做PFM冠? 临床操作中易犯的错误?要注意的几个问题? 烤瓷熔附金属全冠 Porcelain-fused-to-metal crown,PFM 定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 1950年美国首先开始在临床应用。70年代开始发达国家逐渐普及。 我国70年末开始研制烤瓷粉、非贵金属烤瓷合金及烤瓷炉。80年代开始在个别大医院临床应用，90年代逐渐推广，现已普及。 PFM冠的结构及其制作材料 低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构 （与铸造金属全冠的比较） PFM结构 金属合金----铸造金属基底冠，先完成。 瓷材料-------位于基底冠外层，后完成。 PFM冠的瓷材料构成 遮色瓷----最内层----先完成 ：直接与金属接触，决定金-瓷结合的关键瓷层；遮住金属颜色，又与牙体部瓷色一致。 PFM冠的瓷材料构成 牙本质瓷----中间层----再完成：覆盖在遮色瓷表面，是烤瓷牙的基本颜色，是再现牙本质色泽的半透明瓷层。 PFM冠的瓷材料构成 釉质瓷----最外层----后完成：涂布牙本质瓷表面，再现牙釉质透明特点，几乎无色。 PFM冠的瓷材料构成 其他瓷：牙颈部瓷、切端瓷、模仿折裂纹、着色区瓷。均为仿真效果。 PFM结构 金-瓷结合机制及材料要求 金属与瓷如何结合？ （一）金-瓷结合的理论 1、金-瓷结合机制（0.01-6.39千克/平方毫米，397.0-632.7Mpa) （1）化学结合力：烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分（占52.5%） （2）机械结合力：金-瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。 （3）范德华力：金属与瓷分子间的引力。 2、金-瓷结合的重要影响因素 （1）界面润湿性的影响因素：污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。 （2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：合金与瓷膨胀系数不匹配、材料不稳定、调和或筑瓷时的污染、烤结温度和次数、环境温差等 金-瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。 要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。 （二）对烤瓷合金及瓷粉的要求 生物学匹配 金瓷匹配 色彩学匹配 1.合金与烤瓷粉应有良好的生物相容性； 2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度 3.两者的化学成分应各含一种或一种以上元素在高温熔附时合金表面形成氧化膜，实现化学结合； 4.烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定范围内严格匹配； 5.烤瓷合金的熔点（1150-1350度）应大于烤瓷粉的熔点（871-1065度）。高出170-270度 6.烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。 BACK PFM冠的优缺点 优点：? 兼具金属的强度和瓷的美观 颜色、外观质感逼真，色泽稳定 表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性 生物相容性好，属“长久性”修复体。 缺点（存在的困难或问题）：? 牙体切割多 工艺复杂、技术难度高 需要高质量的专门设备、材料 修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起氧化物龈染色。 瓷层脆性较大，容易发生瓷裂，修理困难。 PFM的适应证与临床注意事项 （一）适应证 1、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙 2、牙体局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 3、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。 4、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。 5、牙周病矫形治疗的固定夹板 其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。 （二）临床注意事项（非适应证） 1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（为什么） 2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么办） 3、深覆HE、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（有什么办法解决强度） 4、对金属过敏者； ；（用什么修复？） 5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意HE面设计； 6、患者身心无法承受修复