抗菌药物的合理应用唐3剖析课件.pptVIP

抗菌药物的合理应用;;2010年国家细菌耐药监测网监测数据;抗菌药物合理应用的管理措施;抗菌药物临床应用专项整治活动;;抗菌药物临床应用管理办法;抗菌药物的分级管理制度;抗菌药物的分级管理制度;抗菌药物的分级管理; ;;临床微生物送检;临床微生物送检;细菌耐药预警机制;抗菌药物的作用机制;抗菌药物基本知识;β内酰胺类;时间依赖性抗生素，半衰期短，故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给药一次。6-8小时/次 繁殖期杀菌剂，杀菌作用强， 对敏感菌感染疗效肯定。 水溶性好，组织分布广， 毒性低。 价廉。 过敏反应率高。;主要青霉素品种;注意事项！;头孢菌素类;第一代头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素; 抗菌谱与适应症第三类头孢菌素同。 主要用于 ①对三代头孢菌素耐药而对其敏感的细菌感染（G-为主）。 ②用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗;注意事项！;二代头孢特点＋抗厌氧菌+对?-内酰胺酶稳定 头孢西丁 、头孢美唑、 头孢替坦 三代头孢特点＋抗厌氧菌+对?-内酰胺酶稳定 头孢拉宗、头孢米诺;氨基糖苷类; 耳毒性 前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。 耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。 妊娠期注射可致新生儿听觉受损，应禁用。 肾毒性 卡那霉素=西索米星庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素 神经肌肉阻滞 类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，引起心肌抑制、呼吸衰竭等。以链霉素和卡那霉素多见。（肌无力患者、接受肌肉松弛药物）。;注意事项！;常用品种名称;注意事项！;氟喹诺酮类特点;2009年卫生部38号文件;各品种喹诺酮类比较;硝基咪唑类抗菌药;硝基咪唑类药物比较;特殊情况下的抗菌药应用;;老年患者抗菌药物的应用原则 1.宜选用杀菌剂。 2.尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间隔。 3.应进行血药浓度监测，据以调整剂量。 4.老年患者药物不良反应多见，应严密观察。 5.老年人肝肾清除功能减退，药物易蓄积，剂量宜采用低治疗量，1日剂量宜分多次（q4-6h)静滴。 6.注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。;特殊情况下的抗菌药应用;特殊情况下的抗菌药应用;预防使用抗菌药物的原则;预防使用抗菌药物的原则;围手术期预防使用抗菌药物的则;围手术期预防使用抗菌药物的原则;⑵ 清洁—污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，经阴道子宫切除术，经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 ⑶ 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌感染的手术，如腹腔脏器穿孔、腹膜炎 、脓肿切除术，气性坏疽、截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。;2.预防用抗菌药物的选择： 抗菌药物的选择视预防目的而定，为预防术后切口感染，应针对金葡菌选择药物。 预防手术部位感染或全身性感染 ，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠??希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 　 　　　;3. 给药方法及疗程① 接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 　如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500mL）,可手术中给予第二剂。抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药不超过24小时，个别情况可延长到48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 ; ② 接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。 ③ 若病人有明显感染高危因素及应用假体及植入物时，预防用药可再用一次或数次，但继续用数天甚至直到拆线是没有必要的。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 ;Thank You !