劳保老年给付申请书.doc

勞工保險老年給付申請書及給付收據 　　年　　　月　　　日申請 （填表前請詳閱背面說明） 被保險人 姓名 出生 日期 民國 年 月 日 身分證 統一編號 通訊 地址 郵遞區號： － 電話：( ) 行動電話： 縣市 鄉鎮市區 村里 路街 段 巷 弄 號 樓 前述地址為：(請勾選) □戶籍地址 □現 住 址 離 職 退 保 日 期 （應確實填具從事工作最後一天） 本人確於　 　年　 　月　　 日離職退保 申請給付項目 請擇一勾選（給付相關規定及條件請參閱背面說明一、二） 1.□老年年金給付（含展延老年年金給付） 2.□減給老年年金給付（限55歲以上，未滿60歲） 3.□一次給付（老年一次金給付或一次請領老年給付） ※依照勞工保險條例第58條第2項規定，前開選項於選擇並經局核付後，不得再變更。同時請領勞保及國保老年年金給付者「同時請領勞工保險、國民年金保險老年給付申請書及給付收據」 申請老年給付金額 元 (如無法核算， 可不必填寫) 給付方式（※請擇一勾選） …… 請 將 申 請 人 之 存 簿 封 面 影 本 浮 貼 於 背 面 …… ※ 一、金融機構（不含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號、分支代號及帳號，請分別由左至右填寫完整，位數不足者，不須補零。 二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足七位者，請在左邊補零。 三、所檢附金融機構或郵局之存簿封面影本應可清晰辨識，帳戶姓名須與勞保局加保資料相符，以免無法入帳。 1、□匯入申請人在金融機構之帳戶(B)：金融機構名稱：　　　　　銀行　　　　　分行 2、□匯入申請人在郵局之帳戶(H)　局號：　　　　　　　 －　　　 帳號： 　　　 　　－ 以上各欄均據實填寫且確定選擇上開勾選之申請給付項目，為審核給付需要，同意　貴局可逕向健保局或其他有關機關調關 ※應備書件：戶口名簿影本或國民身分證（正背面）影本隨申請書附送。 投保單位證明欄 上列各項經查明屬實，特此證明。（被保險人已離職且退保者，本欄得免予蓋章） 勞工保險證號： 　 單位名稱： 負 責 人：　　　　　　　　　　　　 經 辦 人：　　　　　　　　　　　 電　 話：(　　)　　　 　 　 　　 地 　址：　　　　　　 　 請將「存簿封面影本」浮貼於下方(可覆蓋於說明之上) 請領老年給付說明 請領資格 老年年金給付： 被保險人年滿60歲，保險年資合計滿15年者。 被保險人年滿65歲，保險年資合計未滿15年，而併計曾參加國民年金保險之年資後已滿15年者。惟給付之年資仍以實際投保勞工保險之年資為計算標準。 被保險人擔任經中央主管機關核定具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿15年，年滿55歲，並辦理離職退保者。不適用勞工保險條例第58條第5項(請領年齡逐步提高)及第58條之2(展延及減給)規定。 減給老年年金給付：被保險人保險年資滿15年，年齡未滿60歲者，得提前5年請領。 老年一次金給付：被保險人年滿60歲，保險年資合計未滿15年者。 前述(一)之1、(二)、(三)之老年給付請領年齡，於98年1月1日起，第10年提高1歲，其後每2年提高1歲，以提高至65歲為限。 一次請領老年給付： 被保險人於98年1月1日前有保險年資者，於符合下列規定之一時，除依上述各款規定請領老年給付外，亦得選擇一次請領老年給付，經保險人核付後，不得變更： 男性被保險人年滿60歲或女性被保險人年滿55歲，參加保險之年資合計滿1年退職者。 參加保險之年資合計滿15年，年滿55歲退職者。 在同一投保單位參加保險之年資合計滿25年退職者。 參加保險之年資合計滿25年，年滿50歲退職者。 擔任經中央主管機關核定具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿5年，年滿55歲退職者。 被保險人於轉投軍保、公教保符合勞工保險條例第76條規定得予保留年資，於年老依法退職者。 被保險人依規定請領老年給付者，應辦理離職退保。且已領取老年給付者，不得再行參加勞工保險普通事故保險。 被保險人之年齡，以戶籍之記載為準，自出生之日起實足計算。 給付標準 平均月投保薪資： 老年年金給付及老年一次金給付：按被保險人加保期間最高60個月之平均月投保薪資計算；參加保險未滿5年者，按其實際投保年資之平均月投保薪資計算。 一次請領老年給付：按被保險人退保之當月（包括當月）起前36個月之實際平均月投保薪資計算；參加保險未滿3