弗劳地枸橼酸杆菌致肺部感染的危险因素与护理干预.docVIP

弗劳地枸橼酸杆菌致肺部感染的危险因素与护理干预 董保英 河南省渑池县人民医院(河南渑池472400} ［中图分类号］R378.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810- 5734(2010)9-0049-01 弗劳地枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属，为有动力无芽孢，革兰染色 阴性 的需氧或兼性厌氧杆菌，是人类肠道正常的寄居菌，一般不致病，通常认为是条件 致病菌。当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病。近年来，弗劳地枸橼酸杆菌 己成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺炎，该菌主要通过内源 性吸入到肺部或经机械通气，雾化吸入等，使细菌直接进入到肺脏，也可经菌血 症或败血症播散到肺脏。病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间 交叉感染的主要途径，该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。 1资料与方法 1.1 一般资料：木组7例均系2010年1月一2010年6月入住ICU的患 者，年龄20岁一78岁，平均53岁，其中男5例，女2例。基础疾病：高血压 脑出血术后3例，重型颅脑损伤4例。弗劳地枸橼酸杆菌肺炎发生最短时间是入 院后第4天，最长是入院后第7天，7例患者入院后均行气管插管或气管切开， 置胃管，入院时均伴有不同程度的意识障碍。2例治愈，1例好转，2例自动出 院，2例死于呼吸袞竭。 1.2细菌学检查：7例均作痰培养分离致病菌，采用一次性无菌吸痰 管从气管切开置管中吸出痰液，置于无菌容器内。痰培养2次为弗劳地枸橼酸杆 菌。 1.3诊断标准：入院48h后出现发热、咳嗽、咳痰、听诊呼吸音增粗， 一侧或双侧 下湿性罗音，胸部X线检查发现有局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影， 痰细菌培养2次结果为弗劳地枸橼酸杆菌。 2危险因素的分析 2.1感染与侵入性操作冇关：院内获得性肺炎，一般认为是由于吸入咽 部定植菌所致，而咽部定植菌奋可能由胃肠道逆行至咽部【1】，而本组病例均奋 侵入性操作，致该细菌由肠道至咽部。 2.1.1留置鼻饲管行鼻饲：据冇关资料报道【2】，至少30%—40%的留 置胃管者发生胃一肺途径的细菌感染。置胃管的患者细菌可随胃管逆向定植，另 外，置胃管可削弱食管括约肌的功能，引起胃食管返流。 2.1.2气管插管或切开及机械通气：气管插管可损伤鼻咽部粘膜，影响 吞咽及纤毛清除功能。 2.1.3医护人员在进行侵入性操作的不规范性。 2.2感染与患者的自身因素：本组病人病情严重，高危因素较多，如 高龄，经受了创伤和大手术，并伴有意识障碍等。 2.3感染与所应用药物：本组病人均使用H 2受体拮抗剂西咪替丁 A晶针，以预防胃出血，但H 2受体拮抗剂最主要抑制胃酸分泌，中和胃酸， 可使胃内环境碱化，使细菌增加，引起胃一咽一下呼吸道的逆行感染。 3护理 3.1严格执行消毒隔离制度，切断细菌的传播途径：在执行各项治疗护 理操作过程中严格执行无菌技术操作规范，各项操作前后要认真洗手，医务人员 的手是重要的传播途径，在接触患者呼吸道分泌物或者被呼吸道分泌物污染的物 品吋，要戴手套，接触不同的患者要更换手套并洗手。在无洗手的条件下，用洁 肤柔消毒凝胶进行手的消毒，以防止通过医务人员的手造成患者之间的交叉感染。 病房按吋通风，紫外线消毒，每天一次；地面每天用0.1%含氯消毒剂拖地一次， 床头桌每日用0.1%含氯消毒剂擦拭，应做到一?桌一-抹布，严格做好消毒隔离措 施。 3.2做好基础护理：意识障碍是肺部感染发生的主要危险因素，对迷 患者疲加强 皮肤和U腔护理，注意更换患者卧位，并选择适宜的U腔护理溶液，及吋清洁U 腔，预防和减少口腔内细菌，使肺部感染得到有效控制。 3.3增强营养，提高机体抵抗力尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮 食，在无上 消化道出血的情况下，患者病后3天可行鼻饲，但在鼻饲前要注意协助患者取半 卧位，如呼吸道有痰液，要及吋吸出，鼻饲中、鼻饲后lh内尽可能避免搬动患 者或吸痰，以免患者呕吐，引起误吸。 3.4做好呼吸道的护理管理工作：保持呼吸道通畅，对气管插管或切 开的病人，应及吋吸出呼吸道分泌物，吸痰位用一次性无菌吸痰管，动作轻柔, 减少损伤，吸痰时要注意吸U腔与吸气管的溶液应分开放置，并标明，避免造成 污染，而引起肺部感染。若痰液粘稠，可予以雾化吸入，但应注意使用过程中含 嘴应低于雾化罐的位置，避免液滴逆流入雾化罐内。医嘱氧气吸入时，要每天更 换湿化瓶及湿化液，湿化液为无菌蒸馏水。 3.5加强呼吸治疗器械的消毒火菌使用中的呼吸治疗装置包括呼吸机、 雾化器及氧 气湿化瓶。呼吸机管道应48h更换-次。黄永刚等【3】报告接受机械通气的患 者，如果已出现下呼吸道感染，应增加更换管道频率，减少细菌吸入。 3.6改进术后合理用药方案：合理使用抗生素是降低肺部感染的重要措 施，在病情许可下，尽量少使用H 2受体桔抗剂以保持胃液