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呼吸训练的专题报告 　　COPD患者的呼吸训练　　腹式呼吸训练方法　　患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩,使气呼尽。　　吸气时挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，将气呼尽，吸：呼之比为1∶2或1∶3，每分钟呼吸速度为7～8次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，每天锻炼3～4次，原则是开始少慢慢增加，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。　　缩唇呼吸训练方法　　患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度〔6〕。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。　　通过缩唇徐徐呼气，增加气道内压，延缓气道塌陷。方法为：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，每天3次，每次30min。　　对抗阻力呼吸训练方法　　主要用于延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力。　　吸气末停顿呼吸训练方法　　患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼比例在1∶1∶2左右。采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。　　全身性呼吸体操方法　　全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此列。其步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。在进行锻炼时，不一定要将9　　个步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况选用，也可只选其中的一些动作运用，如病情较重可不用蹲位等姿势。　　全身呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的方法。步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。　　呼吸肌训练　　目前常用以下两种：①吸气抵抗负荷法：使用P-FLEX仪，该仪器有6个吸气刻度，6个吸气刻度代表吸气阻力变化，但是吸气流速也随着吸气阻力变化。吸气阻力15min增加最大吸气压的30%。只有当伴有足够的抗阻力运动时最大吸气压增大才能使运动能力增大；②死腔呼吸法：增加死腔和呼气压，训练器底部的刻度盘有3个呼气阻力可供选择。　　四肢肌力训练上肢锻炼为两上肢绕圈，30圈／min，每天1次，锻炼从每次5min开始，逐渐增加至每次20min，监测有无气紧及肌肉疲劳，如有则停止增加负荷。下肢锻炼为从每日步行10min开始，每周增加5min，直至每天行走20min，监测有无气紧及肌肉疲劳，如有则停止增加负荷。　　有氧训练　　即耐力训练，主要采用方式及注意点如下：①健身跑：呼衰轻者可用此法，先间歇跑开始，即慢跑30s，步行30s，渐延长慢跑时间，缩短步行时间，最终全程慢跑，20min／次，1次／d；②同时训练呼吸节奏：采用2：2呼吸节奏(即两步一吸，两步一呼)；③运动强度及运动量：步行速度为80m／min，慢跑速度控制在100～120m／min，适宜运动心率在90～140次／min，全过程以轻松自如，不至于气喘、气短的步伐进行。　　呼吸功能训练技术　　【定义与目的】　　1、定义呼吸功能训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。常用技术是缩唇呼吸和胸-腹肌呼吸动作的配合以减慢呼吸频率和改善呼吸肌的协调。呼吸功能训练技术包括：缩唇呼吸、前倾体位和控制性腹式呼吸。　　2、目的　　⑴通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，尽可能恢复有效的腹式呼吸。　　⑵增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善氧气吸入和二氧化碳排出。⑶通过主动训练改善胸廓的顺应性，提高患者心肺功能和体力活动能力。　　【应用范围】　　1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。　　2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎