第二军医《正常人体结构》资料06第六章泌尿系统.doc

第六章 泌尿系统 教学要求 掌握： 1.肾的位置及固定装置，肾单位的组成，血－尿屏障的组成。 2.输尿管的形态、分部和狭窄；膀胱三角的概念及临床意义。 3.女性尿道的形态、特点、开口部位及临庆意义。 熟悉： 1.肾大体结构、肾的被膜、近血管球复合体的概念。 2.膀胱的位置、形态、膀胱壁的结构。 了解：输尿管的行程；膀胱的毗邻关系；肾的血液循环特点。 学习重点 1．泌尿系统的组成与功能 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的主要功能是生成尿液，通过尿液排出体内溶于水的代谢产物。此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素和肾素，对促进红细胞的生成和调节血压有重要作用。 2．肾的形态和位置 肾是成对的实质性器官，左、右各一，形如蚕豆，前后略扁。一般左肾狭长，右肾短宽。肾可分为上、下两端，前、后两面，内、外两缘。肾的内侧缘中部有肾门，是肾的血管、肾盂、淋巴管和神经等出入肾的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹合称肾蒂，右侧肾蒂较左侧肾蒂短。肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔，称肾窦。正常成年人的肾位于腹腔内腹后壁的上部，在脊柱的两旁，前面覆盖腹膜，是腹膜外位器官。一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘；右肾由于受肝的影响，位置比左肾略低，上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。左侧第12肋斜过左肾后方的中部，右侧第12肋斜过右肾后方的上部。 3．肾的剖面结构 在肾的冠状切面上，可见肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质主要位于肾的浅层，富含血管，新鲜标本呈红褐色。肾皮质深入肾髓质内的部分，称肾柱；肾髓质位于肾皮质的深层，颜色较浅，血管较少，约占肾实质厚度的2/3。肾髓质由15～20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，其底朝向皮质；尖端钝圆，稍伸入肾小盏，称肾乳头。肾乳头上有许多乳头孔，为乳头管向肾小盏的开口。肾产生的尿液经乳头孔流入肾小盏内。肾小盏是漏斗状的膜性短管，包绕肾乳头。每侧肾有7～8个肾小盏，每2～3个肾小盏汇合成一个肾大盏。肾大盏再汇合成肾盂。肾盂呈略扁的漏斗状，出肾门后逐渐变细，向下弯行，移行为输尿管。 4．输尿管的分段与狭窄 输尿管根据位置和行程，可分为腹段、盆段和壁内段三段。腹段为输尿管起始部至越过髂血管处的一段；盆段为越过髂血管处与膀胱壁之间的一段；壁内段为位于膀胱壁内的一段。输尿管全长有三处生理性狭窄，第一处狭窄位于输尿管的起始处，即肾盂与输尿管移行处；第二处狭窄位于小骨盆的上口处，即越过髂血管处；第三处狭窄在穿膀胱壁处。这些狭窄是尿路结石易滞留的部位。 5．膀胱的形态和位置。 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈四部分。膀胱尖细小，朝向前上方；膀胱底略呈三角形，朝向后下方；膀胱尖与膀胱底之间的大部分，称膀胱体；膀胱的最下部，称膀胱颈。膀胱颈的下端有尿道内口通尿道 成年人的膀胱位于小骨盆腔内，居耻骨联合的后方。膀胱空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合的上缘；膀胱充盈时，膀胱尖超过耻骨联合的上缘。在膀胱充盈时沿耻骨联合上方进行膀胱穿刺或行膀胱手术，可不经腹膜腔直接进入膀胱，以避免损伤腹膜和污染腹膜腔。 6．女性尿道的特点 女性尿道始于膀胱尿道内口，穿过尿生殖膈，终于尿道外口。女性尿道宽、短而直，长约5cm，仅有排尿功能。尿道外口开口阴道前庭，距离阴道和肛门较近，故易引起逆行性泌尿系统感染。 难点解析 1．肾的毗邻关系 肾的毗邻较复杂，两肾的上内方紧邻肾上腺。肾后上1/3借膈与肋膈隐窝相隔；后下2/3与腹横肌、腰方肌及腰大肌外侧缘相邻。左、右肾前面邻接器官不同。右肾内侧邻十二指肠降部，外侧邻肝右叶和结肠右曲；左肾内侧从上到下分别邻胃、胰和空肠，外侧分别与脾和结肠左曲相邻。 2．球旁复合体的组成及功能 球旁复合体包括球旁细胞和致密斑等。球旁细胞位于入球微动脉近肾小体血管极处，是由管壁中的平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞。球旁细胞的主要功能是合成和分泌肾素。肾素能引起小动脉收缩，使血压升高；肾素还促使肾上腺皮质分泌醛固酮，使远端小管和集合小管重吸收钠离子和排出钾离子，同时重吸收水，致血容量增大，血压升高。 致密斑位于远端小管曲部靠近球旁细胞处，是远端小管曲部近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞变形所形成的椭圆形结构。致密斑是化学感受器，有调节球 旁细胞分泌肾素的作用。 3．肾的被膜 肾的表面有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊是薄而坚韧的致密结缔组织膜，包于肾表面；脂肪囊是位于纤维囊外面的囊状脂肪层。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。临床上作肾囊封闭，就是将药物注入此囊内；肾筋膜位于脂肪囊的外面，是致密结缔组织膜，分前、后两层包被肾和肾上腺。在肾的外侧及上方，两层肾筋膜互相融合；在肾的下方，前、后两层肾筋膜分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，两侧肾筋膜前层互相连续，后层与腰大肌筋膜