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中山大学肿瘤防治中心鼻咽科 麦海强;IMRT具有不可比拟的剂量学优势; 照射范围充分、而又不盲目扩大是关键;鼻咽癌肿瘤密集区(GTV)主要参照MRI;;GTV(肿瘤区)的勾画;鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题;原发灶CTV问题:经验性(常规二维放疗)、差异性;规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比;原发灶CTV问题:经验差异性;国内外不同单位鼻咽癌IMRT局控率相似;原发灶CTV问题:逆向、格式化、没有分单双侧;疾病进展规律的研究方法:现况调查;研究方法;解剖部位;研究结果(1):病灶好发部位的“危险地形图”;研究结果(2):高危向周围中危侵犯的机率;*;鼻咽顶壁→破裂孔(岩尖、斜坡)→蝶窦、海绵窦
→蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦
鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼(卵圆孔)→海绵窦
→翼腭窝→ 颞下窝
鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦
→上颌窦、筛窦
鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内
鼻咽下壁→口咽(淋巴结多见)→下咽
→斜坡、颈椎
;鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
47.8% → 15.2% → 3.2% → 1.2% → 0.6%;*;鼻咽原发灶进展途径;*;双侧解剖结构
受侵犯的机率10%
除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构
;基于鼻咽原发灶进展规律的预防性照射可行;鼻咽癌CTV勾画原则;CTV1和GTV距离最好大于5-10mm;靶区勾画的修饰;原发灶较小,无颅底骨质破坏
CTV-60(高危区):GTV+5~10mm
确保双侧咽颅底筋膜
鼻腔方向一定确保10mm
后方5mm左右,不必包括斜坡
包括破裂孔底部
CTV-50(低危区):
CTV-60+5~10mm
前:确保距离GTV20mm,包括翼腭窝
侧:沿翼外板向后方,包括茎突前间隙、卵圆孔
侧后方:颈内静脉1/2或全包,岩尖
后方:斜坡1/3~1/2
上方:蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦底部
下方:舌骨水平的咽后间隙
原发灶大:
照搬以上距离将对正常组织损伤严重
建议参照侵犯规律,预防下1~2站的解剖结构;;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;MR:坏死显示好;MR:T2WI优;MR:区分咽后淋巴结;MR:冠状;MR:冠状;解剖学分布;解剖学分布;Rouviere-外科手术分“组”(~90年代);Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”(1991~98);AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997);Som-1999:基于影像学的颈部淋巴结分区;荷兰Nowak-1999:尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义;荷兰Nowak-1999:LN(-)病例CT分区界限;比利时Gregoire-2000:基于外科的颈部靶区定义及勾画;DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003: LN(-)颈部预防性照射范围;Radiotherapy and Oncology, 2006;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区;RTOG分区-2003;规律:循序性;规律:循序性;规律:跳跃性转移率低;非规律性转移;非规律性转移;影像学N0鼻咽癌病例是否需要全颈部照射?;影像N0病例只需选择性照射上颈部;颈部:
预防1~2个区
LN(-):环状软骨以上(Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa)
LN(+):锁骨上
锁骨上(+):锁骨下
Ⅰ区什么情况下照射?
影像学见淋巴结转移(2%~3%)
II区淋巴结或多区淋巴结转移
鼻腔、硬腭或上颌窦受累;鼻咽癌V区CTV的边界;II区淋巴结的上界;淋巴结包膜外侵犯的CTV;说明:;处方剂量定义及限制要求;危及器官的剂量规定(PRV剂量限定) ;危及器官的剂量规定(PRV剂量限定);危及器官的剂量规定;危及器??的剂量规定;二维放疗可以借鉴三维靶区的概念;复发鼻咽癌靶区勾画;感谢中山大学肿瘤防治中心放疗科
孙颖教授友情提供部分幻灯片!;
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