(学生大课)小儿颅脑损伤的特点和及其课件.pptVIP

小儿颅脑损伤的特点及常见疾病的诊治Feature of Traumatic Craniocerebral in Children and Diagnosis and Treatment of Common Disease;一、小儿颅脑解剖生理特点：feature of anatomy and physiology of craniocerebral in children;⒌小儿神经系统发育较快，新生儿脑重量为370克，6月大约600克左右，1岁为900克。发生脑损伤后易引起脑水肿。⒍婴幼儿BBB发育未臻完善，血液中很多神经毒性物质较易通过BBB而达到CNS，使之受到损害。7．小儿颅腔壁与脑组织的间隙狭小，柔软的脑组织有利于耐受变形，而且颅底比较平坦。 ;二、小儿颅脑损伤一般特点:Common features of craniocerebral in children;⒋小儿外伤性颅内血肿主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半以上。⒌小儿脑外伤后颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现呕吐和抽搐。6．婴幼儿外伤颅内血肿，失血性贫血是主要临床表现，未闭前囟的隆起??颅内压增高的重要体征。7．小儿颅脑损伤较少合并其它系统损伤，合并伤中以四肢伤最多。8．小儿脑处于发育期，其代偿性和可塑性较强，综合治疗后，预后优于成人。;三、 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗：Diagnosis and therapy of common disease of craniocerebral in children;（2）小儿头皮血肿 的诊断和治疗 ： Diagnosis and treatment of scalp hematomas in children 头皮下血肿  帽状腱膜下血肿  骨膜下血肿，  可能合并颅骨和脑组织的损伤 行B超或直接头颅X或CT扫描，诊断成立后。 处理原则 Principle of therapy 穿刺血肿+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）；  穿刺血肿+帽式绷带包扎（适合额、颞、枕部皮下血肿）； 穿刺血肿+石膏帽（适合帽状腱膜下血肿）。 ;（3）婴幼儿血肿机化硬块 的诊断和治疗：在头皮下有一个包块隆起，质地较硬，病儿自身无特别不适，有头皮血肿史，诊断易确立。原则应行手术切除,原因：①外观不美，对独生子女期望值较高的大多数父母是难以接受的。② 硬块多由骨膜下血肿形成，骨膜被剥离，正常颅骨的血液供应障碍，部分正常颅骨很薄，软，在长期脑搏动冲击下，势必导致正常颅骨的生长发育畸形。2、头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤（略）：;婴幼儿头皮血肿机化硬块;婴幼儿头皮血肿机化硬块的CT扫描;婴幼儿头皮血肿机化硬块切除术后3天;;小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折;右顶开发性颅脑损伤;l???? 小儿凹陷性骨折的手术原则： Operative principle of depressed fractures in children ①凹陷深度超过5mm以上，可以考虑手术复位；②开放性凹陷性骨折；③凹陷性骨折合并有手术指征的颅内血肿；④大面积的颅骨塌陷，致使颅腔容积缩小，导致颅内压增高；⑤凹陷性骨折压迫静脉窦，导致颅内压增高；⑥凹陷性骨折压迫脑组织功能区，导致肢体功能障碍；⑦凹陷性骨折片诱发癫痫发作，EEG有异常改变。;小儿凹陷性骨折的手术方法：Operative methods of depressed fractures in children ①钻孔撬起复位： 是最简单，常用的有效方法之一。②颅骨碎片一期植入： 所有（无能是否开放性）凹陷粉碎性骨折片，不要轻易将其抛弃，可以重新一期植入。③颅骨碎片摘除： 伤口已出现感染，或颅内压太高，摘除确需要，最好不要随意摈弃，可将颅骨碎片植入身体其它部位和以其他无菌方式保存，待感染或颅内压被控制后，再行二期颅骨碎片植入。2、颅底骨折（略）：;右顶骨粉碎性骨片一期植入半年 ;三、脑组织损伤 Injury of brain 原发性和继发性脑组织损伤Primary and secondary ? Injury of brain ;临床表现和体征：Clinical manifestation and意识障碍： 伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时，或数天不等，在小儿中经积极抢救治疗后，意识多能清醒，但一些脑功能障碍需要经一段时间综合治疗后才能完全恢复。;附表1 婴幼儿Glasgow Coma Scores (GCS);? 呕