2014呼吸睡眠暂停综合症诊治专家共识课件.pptxVIP

2013睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压临床诊断与治疗专家共识; Definition; 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 ; Epidemiology; 几个概念; Classification;阻塞性;Diagnostic Criteria; 病因和主要危险因素;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ;7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? ; Pathogenesis;阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程;睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化;临床表现一;临床表现二;临床表现三;; 体检及常规检查项目;X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能 ;多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 ;;多导睡眠图（PSG）监测;表1 SAHS的病情分度; Diagnosis;　　Differential 　Diagnosis;　　Differential 　Diagnosis;　　Differential 　Diagnosis;　　Differential 　Diagnosis;　　　　　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　; 一般性治疗; 口腔矫治器; 气道内正压通气治疗;原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者;以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ?;治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 ;;　　　　CPAP压力的设定;初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 ; 外科手术治疗; 外科手术治疗; 外科手术治疗;?国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭??低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。;气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。 加强护理及预防呼吸道感染。 ; 药物治疗; 合并症的治疗; 治疗后的随访; 口腔矫治器; 外科手术后; 家庭呼吸机治疗; 影响依从性的原因;