解剖性胰十二指肠切除术.pptVIP

解剖性胰十二指肠切除术 要点及意义 ;;华中科技大学协和医院胰腺病研究所;*;R0切除是影响预后的最关键因素;R0切除对预后的影响;胰头癌R0切除的界定;胰头癌R0切除的界定;;*;*;根治性胰十二指肠切除术 （radical pancreatoduodenectomy，RPD） 规范：SPD ＋ 胰头后方清扫至肾筋膜 ＋ 肝总动脉周围 8a、8p ＋ 腹腔干周围所有 9 ＋ 肝十二指肠周围所有 12h a b p c ＋ SMA周围所有14a b c d v ＋ 16M区、腹主动脉及下腔静脉前所有 16a2、16b1 淋巴廓清同时必须同时切除血管鞘内神经组织;胰腺癌常见手术路径;胰腺癌常见手术路径;胰腺癌常见手术路径;胰腺癌常见手术路径;胰腺癌常见手术路径;是否保留幽门;游离结肠肝曲， 做好进入后腹膜的准备。 注意点： 如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下， 可以将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。 但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。 ;;;常用胰肠吻合方式;常用胰肠吻合方式;套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛的吻合方式;胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩张的胰管进行吻合困难;捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当易引起严重胰瘘;董家鸿教授;董家鸿教授;董家鸿教授;西南医院 别平教授;西南医院 别平教授;西南医院 王槐志教授;西南医院 王槐志教授;河南省肿瘤医院 周进洪 王凯;河南省肿瘤医院 周进洪 王凯;最熟悉的吻合方式是最好的方式！;胰腺系膜切除;;;;;胰腺系膜切除;胰腺系膜切除演示;切除手术示例;切除手术示例;切除手术示例;切除手术示例;切除手术示例;胰十二指肠切除联合门静脉重建;肝门入路手术演示;小 结;解剖性胰十二指肠切除术是指沿血管鞘进行淋巴组织与神经丛的廓清，其中肝十二指肠韧带及肠系膜上动脉周围组织是廓清重点 解剖性切除有助于提高胰十二指肠切除的R0切除率，降低胰腺癌复发与转移率，改善预后;