课件：水电解质平衡贺彬.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 组织间液 血浆 细胞内液 等渗性脱水 正常液面 低渗性脱水 低渗性脱水 低容量性低钠血症 失钠 ＞ 失水 渗透压降低 水移动 ECF to ICF 细胞肿胀 A：机体失液，并引起低渗性脱水 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高 B：ECF低渗，水向细胞内转移 等渗性脱水 正常液面 高渗性脱水 高渗性脱水 血浆 组织间液 失水 ＞ 失钠 细胞外渗透压降增高 细胞皱缩 A：机体失液，并引起高渗性脱水 B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高 水由细胞内进入细胞外 细胞外渗透压??细胞内液 进入细胞外? 细胞内液?为主 等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 只补充水 未治疗/饮水困难 皮肤蒸发 腹泻 补充水 不处理 组织间液 血浆 细胞内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 表. 水、钠平衡紊乱的基本分类 渗透压 细胞外 体液容量 正常 (290～310) 降低(＜290) 低钠血症 增高(＞310) 高钠血症 容量不足 （低容量性） 低容量血症 低渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 容量过多 （高容量性） 等渗性容量过多 全身性水肿 高容量性低钠血症 水中毒 高容量性高钠血症 盐中毒（少见） 容量正常 （等容量性） 正常人 等容量性低钠血症 SIADH 等容量性高钠血症 （少见） ﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O 低容量性低钠血症 等渗性脱水 三、水钠丢失的计算 理论上，体液丢失量=正常体重-病后体重 急慢性脱水患者，正常体重不确定。 （一）缺水量的计算： 缺水量mL =(实测血清钠-142)*体重Kg*常数K。 K:男性为4，女性为3，婴儿为5。 补液量为1/2--1/3。 （二）钠丢失 钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.2 可全给。 钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.6(女性为0.5) 教科书中计算量，给1/2或1/3。 17 mmol钠离子相当于1g钠盐。 病例：患者60公斤，腹泻致低钠血症，血钠128mmol/L，计算钠缺失量。 （三）脱水的输液方案 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理需要量 原则: 先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。 先晶体，后胶体，再水分，交替输液。 高渗性脱水：以补水为主，补钠为辅，喝水，静脉以补充5%葡萄糖为主。 等渗性脱水：补等渗液为主，最好使用平衡液，生理盐水首选。 低渗性脱水：补高渗盐为主。生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml，必要时3%-5%氯化钠溶液。 病例： 男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？ 日需量2000ml 缺水量mL =(实测血清钠160-142)*体重60Kg*常数4=4320mL。当天补1/2。2160 补水量=日需量2000+水缺失量2160+继续丢失量0=4160。 先补5%葡萄糖溶液，脱水纠正后给予0.45%低渗盐水。见尿补钾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 比重大概指占总体重的比例 组织液和血浆的电解质浓度相同，但是失水之后，血浆相对浓缩，蛋白胶体渗透压增大，所以吸水。 可编辑 可编辑 水钠平衡 固原市人民医院神经外科 病例： 男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？ 一、概述 （一）体液总量 成年男性，水占体重的55%-60%， 成年女性，水占体重的45%-50%。 体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在血液，余20%在其他器官。 不同人群的体液容量 体液 TBW (%) 男性 TBW(%) 女性 TBW(%)  婴儿 正常 60 50 70 偏瘦 70 60 80 肥胖 50 42 60 正常水钠代谢 （二）体液分布 三个空间（或称间隙） 第一空间：细胞内液 被