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课件:水电解质平衡贺彬.ppt
THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 组织间液 血浆 细胞内液 等渗性脱水 正常液面 低渗性脱水 低渗性脱水 低容量性低钠血症 失钠 > 失水 渗透压降低 水移动 ECF to ICF 细胞肿胀 A:机体失液,并引起低渗性脱水 C:血液浓缩,血浆胶体渗透压增高 B:ECF低渗,水向细胞内转移 等渗性脱水 正常液面 高渗性脱水 高渗性脱水 血浆 组织间液 失水 > 失钠 细胞外渗透压降增高 细胞皱缩 A:机体失液,并引起高渗性脱水 B:ICF相对低渗,水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩,血浆胶体渗透压增高 水由细胞内进入细胞外 细胞外渗透压??细胞内液 进入细胞外? 细胞内液?为主 等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 只补充水 未治疗/饮水困难 皮肤蒸发 腹泻 补充水 不处理 组织间液 血浆 细胞内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 表. 水、钠平衡紊乱的基本分类 渗透压 细胞外 体液容量 正常 (290~310) 降低(<290) 低钠血症 增高(>310) 高钠血症 容量不足 (低容量性) 低容量血症 低渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 容量过多 (高容量性) 等渗性容量过多 全身性水肿 高容量性低钠血症 水中毒 高容量性高钠血症 盐中毒(少见) 容量正常 (等容量性) 正常人 等容量性低钠血症 SIADH 等容量性高钠血症 (少见) ﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O 低容量性低钠血症 等渗性脱水 三、水钠丢失的计算 理论上,体液丢失量=正常体重-病后体重 急慢性脱水患者,正常体重不确定。 (一)缺水量的计算: 缺水量mL =(实测血清钠-142)*体重Kg*常数K。 K:男性为4,女性为3,婴儿为5。 补液量为1/2--1/3。 (二)钠丢失 钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.2 可全给。 钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.6(女性为0.5) 教科书中计算量,给1/2或1/3。 17 mmol钠离子相当于1g钠盐。 病例:患者60公斤,腹泻致低钠血症,血钠128mmol/L,计算钠缺失量。 (三)脱水的输液方案 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理需要量 原则: 先盐后糖,先快后慢,见尿补钾。 先晶体,后胶体,再水分,交替输液。 高渗性脱水:以补水为主,补钠为辅,喝水,静脉以补充5%葡萄糖为主。 等渗性脱水:补等渗液为主,最好使用平衡液,生理盐水首选。 低渗性脱水:补高渗盐为主。生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml,必要时3%-5%氯化钠溶液。 病例: 男性,24岁,高温下劳动12小时后昏倒,诉口渴难忍,眩晕,恶心。查体:体温39 ℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压100/70mmHg,体重60Kg,烦躁,表情淡漠。口腔黏膜干燥,尿少。实验室检查:血Na160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少? 日需量2000ml 缺水量mL =(实测血清钠160-142)*体重60Kg*常数4=4320mL。当天补1/2。2160 补水量=日需量2000+水缺失量2160+继续丢失量0=4160。 先补5%葡萄糖溶液,脱水纠正后给予0.45%低渗盐水。见尿补钾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 比重大概指占总体重的比例 组织液和血浆的电解质浓度相同,但是失水之后,血浆相对浓缩,蛋白胶体渗透压增大,所以吸水。 可编辑 可编辑 水钠平衡 固原市人民医院神经外科 病例: 男性,24岁,高温下劳动12小时后昏倒,诉口渴难忍,眩晕,恶心。查体:体温39 ℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压100/70mmHg,体重60Kg,烦躁,表情淡漠。口腔黏膜干燥,尿少。实验室检查:血Na160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少? 一、概述 (一)体液总量 成年男性,水占体重的55%-60%, 成年女性,水占体重的45%-50%。 体液,约50%在肌肉,20%在皮肤,10%在血液,余20%在其他器官。 不同人群的体液容量 体液 TBW (%) 男性 TBW(%) 女性 TBW(%) 婴儿 正常 60 50 70 偏瘦 70 60 80 肥胖 50 42 60 正常水钠代谢 (二)体液分布 三个空间(或称间隙) 第一空间:细胞内液 被
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