课件：水电解质代谢紊乱改.pptVIP

病因病机 （3）细胞内钾外移 　酸中毒时、大面积烧伤、挤压综合征、溶血都可以引起血钾增高。此外，淋巴瘤及白血病治疗过程中大量细胞溶解，也能引起高血钾。高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。 （4）钾在体内分布异常 　剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等，都可使钾分布异常（即细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症。 六、高钾血症 临床表现 （1）神经肌肉系统 早期可有肢体感觉异常、麻木、乏力。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。机理是细胞外钾浓度升高，细胞不能复极。 六、高钾血症 临床表现 （2）心脏 最初－高尖的T波，而后－QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。血钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力明显抑制，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。而血钾缓慢增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。 心电图是评价其程度的重要手段之一 六、高钾血症 高钾血症心电图表现：T波高耸，QT间期缩短严重时P波消失，QRS波增宽进一步，S－T段与T波融合，T波增宽与QRS波共同形成双相波浪形，最后出现心室纤颤。 诊断 有导致血钾增高，特别是肾性排钾减少的因素，血清钾＞5.5mmol/L可确诊，心电图所见可作为诊断、判定严重程度和观察疗效的重要指标。 六、高钾血症 急救治疗 （1）纠正高血钾的毒性作用　最迅速的方法是采用拮抗钾对外周神经－肌肉影响的药物。 ①注射钙剂：可用10％葡萄糖酸钙20ml于5－10min内静脉推注。起效快，但持续时间较短(仅半小时)，半小时后可重复，监测心电图变化。 ②注射高渗盐水：一般用3－5％NaCl100ml缓慢滴注，能于数分钟内降低血钾。补充高渗盐水的另一作用是扩张血容量，促进肾脏排钾。此法最宜用于治疗肾上腺皮质功能不全伴高血钾者。 六、高钾血症 急救治疗 （2）促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移 　 ①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125－250ml缓慢静脉滴注。 ②静滴葡萄糖胰岛素溶液：用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10－15IU静脉滴注，一般于注射后10－15min血钾下降。其作用能维持 4h以上。可反复静注或持续静脉滴注。 六、高钾血症 急救治疗 （3）钾的去除 　包括以下三种方法： ①口服或直肠灌注离子交换树脂。同时可口服20％山梨醇。 ②应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿。 ③可用透析疗法。血透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。 （4）停止钾的摄入 　停用钾盐或含钾丰富的食物，清除损伤组织，供给高糖高脂饮食或静脉营养，减少体内分解代谢所致钾的释放，禁用贮期过久的库存血等。 六、高钾血症 概念：周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代 谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨 骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作 间歇期完全正常。 分类：周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正 常血钾三类， 最常见的是低血钾周期性麻痹， 七、周期性麻痹 诱发周期性麻痹的因素 感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等，以及饱餐大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素（甲亢性周期性麻痹－低血钾）、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。 发病机制 不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。 七、周期性麻痹 诊断 1、病史及症状：青壮年男性多见，可有家族史，常因受凉、饱餐、疲劳而诱发；常于半夜、清晨或午睡后急性发病，并可反复发作以四肢软瘫为主要表现。 2、体检发现： （1）四肢程度不一弛缓性瘫痪。 （2）可有心动过缓、室性早搏、血压升高等。 （3）排除癔病、格林－巴利综合征及甲亢、醛固酮增多症、棉酚中毒、肾小管酸中毒等疾病 3、辅助检查：发作期血钾降低，心电图呈低钾改变。瘫痪肌肉对直流电刺激的反应减弱消失。 七、周期性麻痹 急救处理 发作期： 低血钾性周期性麻痹－补钾。 高钾性周期性麻痹－10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml. 正常血钾性周期性麻痹－大剂量生理盐水或高渗氯化钠溶液静脉滴注。 治疗中应经常随访血清钾变化，防止呼吸麻痹和心律紊乱等发生。 七、周期性麻痹 间歇期的处理 乙酰唑胺对各类周期性麻痹均有预防作用，且可使发作间歇期持续存在之肌力减弱获得改善。个别病人无效，甚至加重，可试用氨苯蝶啶或螺内酯。高血钾性周期性麻痹应限制钾盐的摄纳。应警惕并积极防治。 七、周期性麻痹 该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症 (1) 低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3