阑尾炎护理查房 1.pptVIP

病例 37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹痛4小时余入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。 刘彤的相关检查 （1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。 （2）B超：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。 护理措施 五、其他 （1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除 （2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食 （3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动 阑尾炎病人的护理 ——李文文 主要内容 解剖生理概要 急性阑尾炎 其他常见类型阑尾炎 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney) 点，是阑尾手术切口的标记点。 阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾动脉 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉 阑尾静脉 回流入门静脉 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节 急性阑尾炎 概 述 急性阑尾炎(acute appendicitis) 最常见的外科急腹症之一 多发生于20～30岁 男性发病率高于女性 病 因 1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见） 2．细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理生理 1. 病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 病理生理 2. 转归? （1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散 临床表现 （一）症状 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 全身表现 乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸 临床表现 （二）体征 1. 右下腹压痛 最常见的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊 结肠充气试验 辅助检查 1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20） ×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高 2．影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查 3．腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术 处理原则 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切 除术 （3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹 腔引流 （4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑 尾切除术 处理原则 2. 非手术治疗 适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者 治疗措施 选择有效的抗生素和补液等 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 （1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。 （2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。 （3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。 2. 身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。 3. 社会-心理状况 ：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。 （二）术后评估 常见护理诊断／问题