医院制度汇编-危急值报告制度.docxVIP

危急值报告制度 为加强对临床“危急值”的管理，确保“危急值”及时报告至临床医师，以便采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，特制定 “危急值”报告制度。 1.“危急值”是指患者可能正处于生命危险的边缘状态的某项检查或检验结果。 2.医技科室工作人员应熟练掌握本专业各种危急项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告相应临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3.各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所定 “危急值”需要更改时，须及时与医疗主管部门联系，以便增减“危急值”项目或数值内容。 4.临床、医技科室医护人员要人人掌握“危急值”范畴和报告、接收程序。各科室应定期检查危急值的报告、登记和是否及时处置等情况。 5. 医技、临床科室应按照危急值报告流程做好各环节工作。医疗主管部门、护理主管部门及门诊部定期检查和总结危急值报告制度的落实，提出持续改进措施，督查整改效果。 6.“危急值”报告制度的落实情况应纳入科室质量考核。 附件1：危急值报告流程 1.医技科室工作人员发现“危急值”时，检查（检验）者首先要确认仪器、设备是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。 2.在确认检查（检验）过程各环节无异常的情况下，医技科室发现危急值时即刻电话通知患者所在科室，同时通过信息平台和短信通知主管医师； 3.检查（检验）结果显著异常时，医技科应先行复检，并在报告单上注明“已复查”。检验科向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或认为标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。 4.医技科室和各临床科室须建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收）、谁记录、谁负责”的原则。 4.1医技科室：检查（检验）日期、患者信息、检查（检验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、备注等，报告者签名。 4.2临床科室：记录后接电话人应复述危急值结果。记录内容：日期、接电话时间（具体到分）、患者信息、检查项目及结果内容、医技科室报告人姓名、通知医生时间（具体到分）、备注等，接电话者及处置医师签名。　　 5.临床医生如果认为危急值结果与患者的临床病情不符，应进一步对病人进行检查，并关注标本留取情况，决定是否重新复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。 6.临床医生6小时内须在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 附件2：医院“危急值”项目参考表 （一）检验科危急值 检验项目 单位 低值 高值 备注 血 常 规 白细胞计数 109/L 2.5（普通病人） 30 静脉血、末梢血 1.0（化疗病人） 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50（普通病人） —— 静脉血、末梢血 20(血液病病人) 生化 钾 mmol/L 2.8 6.2 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 钙 mmol/L 1.75 3.50 血清 葡萄糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 淀粉酶 U/I —— ＞正常值上限3倍 血清/尿 （二）超声科危急值 1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血。 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。 3.疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 4.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快。 5.考虑急性坏死性胰腺炎。 6.四肢血管疾病：急性动脉栓塞、深静脉血栓。 （三）放射科危急值 1.大量张力性气胸、血气胸（大于50%以上），（除外复查病人）。 2.多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸。 3.气管、支气管异物。 4.急性肺水肿。 5.食道异物。 6.消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）。 7.外伤性膈疝。 8.颈椎、胸椎、腰椎椎体爆裂性骨折。 9.可能危及生命的全身多处、多发骨折。 （四）心电图室危急值 1.心脏停搏。 2.急性心肌缺血（不适宜平板）。 3.急性心肌损伤。 4.急性心肌梗死。