医嘱执行制度.docVIP

医嘱执行制度及流程 1、凡用于病员的各类药品和各项检查、操作项目，均应下达医嘱，并记入“医嘱记录单”。转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。 2、医师下达医嘱后，护士分别执行在各项执行单（卡）上，对可疑医嘱，应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。 3、医师在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱格式、内容的正确性及开始的执行时间，临时医嘱必须在规定的时间15min内执行。要求先处置，后签名、签时间。执行医嘱后根据治疗需要确定用药时间，编辑、打印出每个病人的各类治疗单、护理单。 4、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费，并按记费科别、项目、日期进行分类。 5、每班护士必须核对上一班执行的医嘱并签名，复查当日医嘱；护士长对所有的医嘱每周总核对两次。 6、护士每班应查对医嘱：接班后应检查上一班医嘱是否处理完毕；值班期间随时进入工作台查看有无新开医嘱。 7、执行长期必要时医嘱，要做到：执行前先看医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医嘱一栏上最后一次执行时间，符合医嘱要求时间方可给予。执行后，立即记录于临时医嘱上。 8、手术、分娩、转科、出院或死亡后，应停止以前医嘱。 9、值班医师因故暂时不在时，如遇紧急或特殊情况，护士可呼叫其他科室医师临时对症处理，做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。 10、执行流程：阅读-确认-打印医嘱执行单-查对-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察 （1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及确认。 （2）打印医嘱执行单 （3）医嘱处理护士查对医嘱无疑议后按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 （4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。