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输血反应识别与处置流程 中重度 中 重 度 反 应 威 胁 生 命 的 严 重 反 应 处理：1. 停止输血，更换输血器，用生理盐水保持静脉通路畅通 2. 立即通知病人的主治医生和输血科 3. 将输血器连同剩余的血液，收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样（1份不抗凝,1份抗凝）以及有关的申请单，送输血/检验科 4. 立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg/kg或异丙嗪25mg），寒战时保温；发热时物理降温，口服退热药(如扑热息痛10mg/kg，血小板减少者禁用含阿司匹林药) 5. 如患者表现出支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5ml；静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg 6. 收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血 7. 如临床表现改善，可换袋血重新开始输注，但速度要慢并密切观察 如经过处理后15分钟内，患者临床表现未改善或有恶化的趋势，则 30分钟内无好转或恶化，则 轻 度 反 应 症状：皮肤瘙痒 体征：皮肤皮疹、荨麻疹 轻度超敏反应 处理：1. 减慢输血速度 2. 可用抗组胺药（如口服本海拉明或肌注盐酸异丙嗪25mg） 可能 症状：焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛 体征：面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快 ●中重度超敏反应 ●非溶血性发热 ●致热源或细菌污染 可能 处理：重点为积极防治并发症，主要为抗休克、防DIC和肾衰或（和）抗感染/解痉平喘 1.保持呼吸道通畅，以面罩给氧；有喉头水肿危及生命时，做气管插管或切开；必要时行心肺功能监护 2.迅速补充血容量，纠正低血压并维持足够的肾脏血流灌注以防急性肾衰。早期以晶体液为主（开始20-30 ml/kg），用于扩容和增加尿量（成人尿量应维持在100ml/h） 3.充分补液的同时给予利尿，静注呋噻米1 mg/kg或利尿酸25-50ml/次，可重复给药； 4.肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否为血尿；如为血尿，应尽早碱化尿液 5.记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡 6.维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或（和）多巴胺20-40mg，静滴 7.检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据表明发生DIC，应用肝素治疗和据患者情况及时补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。 8.如果病人尿量减少，或检查提示有急性肾功衰竭可能时（K+、尿素和肌酐增高）： ■准确维持液体平衡 ■加大呋噻米用量 ■如果可能，静脉注射多巴胺 ■寻求肾病专家帮助：患者可能需要肾透析 9.如果怀疑菌血症（输入少量血即出现高热、休克、皮肤或黏膜充血），尽早给予静脉大剂量注射强效、广谱抗生素，其抗菌谱应该包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。 症状：焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰背痛、头痛、呼吸困难 体征：寒战、发热、烦躁、低血压（收缩压下降＞20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血尿、不明原因出血（DIC） ●急性血管内溶血 ●细菌污染和败血症休克 ●液体超负荷 ●过敏反应 ●输血相关肺损伤 可能是