课件：坐骨结节间径内诊.pptVIP

三、诊断 (diagnosis) 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 2019 - * 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 2019 - * 四、分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 2019 - * 协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 2019 - * 节律性、对称性和极性均正常 收缩力过强、过频 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h称为急产 协调性子宫收缩过强 临床表现： 2019 - * 可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤 对 母 儿 影 响 对产妇的影响： 对胎儿的影响： 可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 2019 - * 处 理 提前住院待产 临产后不应灌肠 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 产后仔细检查宫颈、阴道和外阴 给予抗生素预防感染 2019 - * 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 2019 - * 强直性子宫收缩 临床表现： 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清。 处 理： 给予宫缩抑制剂，必要时立即行剖宫产术 2019 - * 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 临床表现： 持续性腹痛，烦躁不安，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢 阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，不随宫缩上升 处 理： 寻找原因并及时纠正，必要时行剖宫产术 2019 - * 产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常 2019 - * 分娩室内… 病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3 2019 - * 问题： 该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？ 2019 - * 骨产道异常 狭窄骨盆的分类： 骨盆入口平面狭窄 I级：临界性狭窄 II级：相对性狭窄 III级：绝对性狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 例： 2019 - * (一）骨盆入口平面狭窄 分 级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。 2019 - * 分 类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 2019 - * （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分 级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。 　 2019 - * 分 类 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis 2019 - * 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 2019 - *  横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis） 　 特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常 2019 - * 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女