课件：必威体育精装版课件胎盘早剥.ppt

在临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度 分级 标准 0 级 分娩后回顾性产后诊断 Ⅰ 级 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 Ⅱ 级 胎儿宫外窘迫或胎死宫内 Ⅲ 级 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血 出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍。 胎盘早剥的Page分级 2019 - * 实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能（包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质等）。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与血气分析。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验 2019 - * 辅助检查—B超 若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘己与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 2019 - * 电子胎心监护 协助判断胎儿宫内情况，电子胎心监护可出现胎心基线变异消失，变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率减慢等。 2019 - * 常见并发症 弥散性血管内凝血（DIC) 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者，可能发生DIC，出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及口区血现象。 2019 - * 胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积大，出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。失血性休克 无论显性或隐性剥离，出血量多时可至休克，胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 常见并发症 2019 - * 急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC，均重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放血管进入母血液循环，触发羊水栓塞。 常见并发症 2019 - * 鉴别诊断 前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 2019 - * 先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度娃高征患者，检查子宫呈板样硬。 鉴别诊断 2019 - * 治疗原则 早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 2019 - * 治疗 纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量（红细胞比容超过0.3，血红蛋白维持在100g/l，尿量＞30ml/l）。 监测胎儿宫内情况：连续监测胎心以判断胎儿宫内情况，可疑者，也应连续监测，以早期发现。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 大 家 好 2019 - * 胎 盘 早 剥 2019 - * 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 2019 - * （1）显性剥离 （2）隐性剥离 （3）混合性出血 分 类 2019 - * 显性剥离 若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。 显性剥离 2019 - * 隐性剥离 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。 隐性剥离 2019 - * 子宫胎盘卒中 胎盘早剥，尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色燎斑，尤以胎盘附