课件：RPH-2016PPT.ppt

肛垫的生理功能：协助内外括约肌保证肛站正常闭合，维持肛门自制的结构，使肛门避免失禁。肛垫内血管在充盈状态下，可构成15%～20%的肛管静息压。 ---肛垫对肛门功能节制起到微调（fine tuning）作用 肛垫上皮内，Krause终球 与Glogi-Mazzoni体、Pacinian小体数目较多,是肛门反射中重要的感觉装置，对直肠内容物的性质有精细的辨别能力。 综述：肛垫上皮有精细的辨别感觉，有多种化学性和机械性受体，对维持正常排便活动有极其重要的意义。 ---感觉神经末梢极为丰富 为什么只套粘膜，而不套痔核？ 痔病实际上是肛垫组织发生了病变，直接套痔核就相当于套肛垫。 ---不利于肛门功能（易造成狭窄或漏便）； 直接套痔核，易引起剧痛，如不慎还可能套住肛管皮肤，引起坏死和出血（因肌肉组织和皮肤的愈合速度很慢）。 为什么只套粘膜，而不套痔核？ 疗效评价 ★ 宿州市中医院肛肠科病人接受RPH治疗后连续随访3个月，观察临床症状的改善程度（分为消失、好转、未愈）和并发症发生情况，问卷调查病人的满意度（分为满意、基本满意和不满意）。 结 果 120例患者共施行套扎治疗125例次。手术时间5～10min，平均7min 术后全部患者的痔疮症状均有不同程度的好转，其中症状完全消除者117例（97.5%），以便血为主要症状者,术后1～3天便血全部停止（100％）。少数严重痔块脱垂者一般经1～2次套扎后痔块即可回缩. 橡皮圈在5～8天内脱落，创面不遗留任何瘢痕 3 术后主要不适有急便感或坠胀感54例（45％），1～3天后可自行消失。 1 2 未发现迟发性出血、感染、肛门狭窄等并发症 问卷调查病人的满意度，表示满意者117例（97.5％），基本满意3例（2.5％）。 4 术后并发症 RPH具有操作简单、疗效确切、并发症少、可重复使用、 价格低廉等优点，便于门诊治疗和基层医院推广应用 . 近期疗效满意. 套扎法对II～III期内痔有很好的效果，尤其对III期内痔 的效果满意，在一定程度上达到PPH手术的疗效. ? 结 论 宿州市中医院肛肠科欢迎 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * ●新痔疮套扎术:由吸入式胶圈套扎结合“肛垫下移学说”发展而来，因使用安全，疗效确切，使用该项技术的医疗单位机构越来越多、前景看好。应用自动痔疮套扎器对轻、中、重度痔病施行痔上粘膜套扎治疗称之为新痔疮套扎术（Rubber Ligation Procedure for Hemorrhoids, RPH） ? 研究背景 痔病的治疗---混合痔套扎术 ?方法要点：复位解瘀、祛除多余 粘膜、尽可能的保全 直肠粘膜。 ?应用自动痔疮套扎器，在齿状线上1.5～3cm的适当位置，将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行结扎或套扎,或直接在痔块基底部上缘进行套扎。 ＲＰＨ术－治疗原理 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。 部分阻断痔的血供，改善静脉倒流，减少痔的充血肥大和血流淤滞，使痔块消除。 直接套扎痔块基底部上缘，可即刻止血。 ＲＰＨ术－临床疗效 ? 50年代末， Ⅰ- Ⅲ期，45000例，5-15年随访 595例，控制症状达80%－－Ｓａｌｖａｔｉ ? Ⅰ- Ⅲ期，９４例，术后６-８周８９％消失 　 －－Ｋｏｎｉｎｇ ? Ⅰ- Ⅱ期，３２４例，７６％－Ｎａｇｙ 小结：４２年，胶圈套扎优于注射及红外线疗 　　　　　　　　　　　　 法－－Ｓａｌｖａｔｉ －－《痔的治疗回顾与展望》 喻德洪 ＲＰＨ术－临床疗效 　欧美许多临床研究*表明： 在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好； 胶圈套扎的疗效仅次于手术治疗。 ＲＰＨ术－传统方法的？ ?器械简陋，费时、费力、操作较困难； ?需2～3人合作才能完成手术； ?“操作”—套扎部位和组织？； ?“并发症”—出血、疼痛、坏死、狭窄、漏便等； ?所用套扎圈不符合法规要求； ?如用丝线结扎，由于缺乏弹性收缩或切割作用过强，易引起出血。 自动痔疮套扎器 原理 方法 优点 适应症 疗效 ＲＰＨ术－结构 负压释放开关 负压接口 枪口 胶圈 扳机轮 自动痔疮套扎器--A型 ＲＰＨ术－辅助设备 肛门镜外套