课件：腹部体检.pptxVIP

腹 部 体 检( Physical Diagnosis of the Abdomen )宁大医学院附属医院 秦丽君 腹部体检的重要性体检最为重要组成部分之一；某些体征可以直接导致诊断；提供线索指导准确应用辅检；最能体现临床经验与判别力。本章内容要点 1掌握体表标志、腹部分区及其脏器分布。 2.掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法及检查内容。 腹部体表标志与分区体表标志 胸骨剑突 肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上嵴 腹股沟韧带 耻骨联合 腹中线 腹直肌外缘 肋脊角 xiphoid process腹中线 midabdominal linecostal marginLateral border of rectus muscleumbilicusAnterior superior iliac spine腹股沟韧带inguinal ligament耻骨上缘superior margin of os pubis 腹 部 分 区 四分区: RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。 九分区: 左、右季肋部；左、右腰部； 左、右髂部；上、中、下腹部。 七分区: 左、右上腹部；左、右下腹部； 上、中、下腹部。r ight upper quadrantleft upper quadrantright lower quadrantleft lower quadrantepigastric regionleft hypochondrialright hypochondrialright lumber regionleft lumber regionumbilical regionright iliac regionleft iliac regionhypogastric regionright upper abdominalleft upper abdominalleft lower abdominalright lower abdominal视 诊被检查者体位光线的照射医生的位置观察顺序视诊的主要内容 腹部外型 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动 腹 部 外 形腹部膨隆：生理性或病理性全腹: 积液:腹水(ascites)，蛙腹frog belly,尖腹apical belly 积气：气腹(pneumoperitoneum) 包块。腹围的测量局部: 局部包块:炎性、肿瘤、粘连。 注意包块的部位、外形、移位、搏动。 腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、 等。 局部凹陷:疤痕收缩。 呼吸运动 正常表现：男性、小儿：腹式为主。 女性：胸式为主。 病理状态：腹式受限—腹部炎症、包块 积液、膈肌麻痹。 腹式增强—癔症性呼吸、胸部疾病。 腹壁静脉及其血流方向 上腔静脉阻塞: 向下 下腔静脉阻塞: 向上 门静脉阻塞: 脐为中心,放射状, 水母头(caput medusae)。 胃肠型和蠕动波gastric or intestinal pattern and peristalsis 正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。 腹壁情况皮疹:部位、形态、色彩、时间等。色素:Addison’s disease;Cullen sign;Grey- Turner sign。腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。瘢痕:手术史的证实。疝:腹股沟斜、直疝；腹壁疝；脐疝。脐部：体毛:男、女性差异。腹股沟：包块、结节、疤痕、异常搏动。 上腹部搏动 由腹主动脉搏动传导，可见于正常较 瘦者。 异常情况：1.腹主动脉瘤和肝血管瘤 2.右心室增大：二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全 腹部听诊 肠鸣音(bowelsound,gurgling sound) 正常：4-5次/分 活跃：10次/分 亢进：次数多、调高 减弱：少于1次/分 消失：3-5分 血管杂音(vessel murmurs) 动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤或主动脉狭窄、收缩期杂音。 静脉性：脐周、门脉高压、无收缩期与舒张期性质。(克-鲍综合症) 摩擦音(friction sound) 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。搔弹音(scratch sound) 确定肝脏边缘； 确定腹水。水坑征（puddle sign) 确定腹水少至120ml 叩 诊 正常腹部叩诊音 鼓音 (tympany)为主; 实音仅见于肝脾(肿大)部位叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部.肝 胆 叩 诊正常肝脏位置:右锁中线第5肋间。肝