课件：置管溶栓术的护理.pptVIP

病史汇报 4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。 4.10 13:44患者APPT84.17s，达危机值，医嘱予调节尿激酶速度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h. 4.11行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监护。 4.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态监测APPT，调节用量及加用华法林口服。 4.13 予华法林口服。 4.14.予拔除导尿管。 4.15.B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。 4.17.患者出院。 2019 - * 护理体检 2019 - * 疾病知识介绍 下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理，给患者造成极大痛苦。 2019 - * 疾病知识介绍 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病，这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛，皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。 2019 - * 疾病知识介绍 动脉粥样硬化 病因 动脉栓塞 血栓形成 2019 - * 疾病知识介绍 2019 - * 临床表现 1 2 3 ?疼痛。突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。 ?间歇性跛行。间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。 ?皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。 2019 - * 临床表现 4 ?皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。 5 ?动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。 2019 - * 疾病知识介绍 2019 - * 疾病知识介绍 手术方法： 在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择30cm的溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。 2019 - * 2019 - * 4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架植入，所有介入操作结束后拔除血管鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发林口服抗凝，持续3~6个月。? 疾病知识介绍 严密监测患者APPT、FIG、D-二聚体 3.治疗过程中如果出现临床症状明显改善（如动脉搏动恢复）或明显恶化则立刻行动脉造影；若出现大的出血并发症（颅内出血，严重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓时间超过5天，则溶栓中止。 2.24小时候再次造影观察溶栓效果，提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。 1.溶栓导管末端连接微量泵，持续推注尿激酶，剂量80~100万单位/日持续灌注，同时全身肝素化，并定期检测APTT、FIG，将APTT维持在40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、D-二聚体越大越好。 术后观察： 2019 - * 术前诊断 2019 - * 术前护理诊断 1.舒适的改变：疼痛 2.潜在并发症：出血 3.知识缺乏 2019 - * 3.30 P1:舒适的改变：疼痛