课件：诊断学体格检查.ppt

叩诊 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。 明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。 ㈤：移动性浊音 腹腔游离腹水1000ml 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 ㈥：肋脊角叩诊 1、方法： 2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、 肾结石、肾结核、肾周围炎等。 ㈥：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排 尿后转为鼓音。 * 2019 - 移动性浊音检查 * 2019 - 肋脊角叩诊 * 2019 - 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 * 2019 - 听诊 1、 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃 肠道大出血。 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急 性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等 * 2019 - 脉 率 正常成人：60-100次/分，平均72次/分 儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脉率与心率是否一致 * 2019 - 脉 律 是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB * 2019 - 紧张度 与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 * 2019 - 动脉壁的状态 正常人光滑、柔软，有一定弹性 动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， 严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状 * 2019 - 强弱 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克 * 2019 - 波形(1) 正常脉搏：见图a 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 、 * 2019 - 波形(2) 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f）见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 脉搏消失：见于 严重休克、多发性大动脉炎 * 2019 - 腹 部 检 查 * 2019 - 腹部检查 一、腹部分区及标志 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 * 2019 -  ㈠、体表标志 * 2019 - ㈡、体表分区：四分法、九分法 * 2019 - 视诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容 1、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹 腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。 * 2019 - 蛙腹 * 2019 - 视诊 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露